健康診断でALPが高いと言われたら｜原因・疑われる病気・再検査の必要性を医師が解説
健康診断で「ALPが高い」と指摘されても、それだけで直ちに肝臓の病気と決まるわけではありません。ALPは肝臓や胆道だけでなく、骨、小腸、胎盤など全身のさまざまな部位に含まれる酵素です。そのため、胆汁の流れが滞る病気や骨の代謝が活発な状態のほか、成長期や妊娠といった生理的な理由で数値が上昇することもあります。大切なのは、どの臓器由来の上昇なのかを正確に切り分けることです。
アルカリホスファターゼ（ALP）の役割と検査の意義
ALP（アルカリホスファターゼ）は、体内のリン酸化合物を分解する役割を担う酵素です。主に肝臓・胆道・骨・小腸・胎盤などに分布しており、健康診断では主に肝胆道系や骨の異常を見つけるための重要な指標として活用されます。検査結果において、ASTやALTよりもALPの数値が目立って高い場合には、胆汁の流れが滞る胆汁うっ滞型の異常を疑うのが一般的です。
ALPの基準値と測定法（JSCC法・IFCC法）の違い
日本の医療現場では、ALPの測定法が従来の「JSCC法」から国際標準の「IFCC法」へと移行しました。2020年4月以降、多くの施設で切り替えが進んでいます。IFCC法での成人の共用基準範囲は38〜113 U/Lとされており、この数値は従来のJSCC法と比較しておおむね3分の1程度の値になります。過去の検査結果と比較する際は、数値そのものだけでなく、どちらの測定法が用いられているかを確認することが重要です。
測定法の換算には目安がありますが、厳密な比較は困難です。血液型がB型やO型の方で小腸型ALPが出やすい場合や、妊娠によって胎盤型ALPが増えている状況では、換算値にずれが生じやすいためです。そのため、結果の判定は受診した医療機関が提示する基準範囲を優先して確認するようにしてください。
ALPが高くなる原因：肝臓や胆道の疾患
ALP高値が示された際、まず検討されるのが胆汁の流れを阻害する病気です。胆汁の通り道である胆管に問題が生じると、ALPは血液中に漏れ出しやすくなります。疑われる主な病気は以下の通りです。
- 胆管結石・胆管狭窄・胆管炎
- 胆道や膵頭部の悪性腫瘍
- 原発性胆汁性胆管炎（PBC）
- 原発性硬化性胆管炎（PSC）
- 薬剤性肝障害
「数値が少し高いだけだから」と放置するのは禁物です。胆汁うっ滞性の病気は、初期段階では無症状であることが多く、健康診断での異常指摘が早期発見の鍵となります。数値が高い状態が続く場合は、特殊な抗体検査や精密な画像診断（MRCPなど）が推奨されます。
ALP上昇と骨の病気の関係
ALPは骨を作る細胞である「骨芽細胞」にも多く含まれているため、骨の代謝が活発なときにも数値が上がります。これには病的なケースと生理的なケースの両方が含まれます。
| 主な疾患 | 骨転移、原発性骨腫瘍、骨折の治癒期、骨軟化症、Paget病、副甲状腺機能亢進症など |
|---|---|
| 注意点 | すべての骨粗鬆症でALPが上がるわけではなく、骨の代謝に大きな動きがないタイプでは数値が変動しないこともあります。 |
薬剤やサプリメントによるALP値への影響
医師から処方された薬だけでなく、市販薬や漢方、健康食品、サプリメントによっても薬剤性肝障害が引き起こされる可能性があります。医療ガイドラインにおいても、肝機能異常の評価時にはサプリメントを含む全ての摂取物の確認が推奨されています。自然由来のものなら安心と自己判断せず、日常的に服用しているものは全て医師に申告するようにしましょう。
成長期や妊娠など病気ではない生理的要因
ALPが高い原因が、病気ではない場合も多々あります。これらは生理的上昇と呼ばれ、特定の時期や体質によって見られます。
- 成長期の子供：骨の成長が著しいため、成人の数倍の数値を示すことがあります。
- 妊娠後期：胎盤で作られるALPが血液中に流れ出すため、一時的に高値となります。
- 特定の血液型：血液型がB型またはO型の方は、脂肪分の多い食事を摂った後に小腸由来のALPが上昇しやすい傾向があります。
現在の国際基準であるIFCC法では小腸型ALPの影響は以前より抑えられていますが、それでも血液型や食事の影響、また妊婦における胎盤型ALPの反応には留意が必要です。年齢や身体状況をあわせた総合的な判断が欠かせません。
ALPアイソザイム検査による原因の特定
ALPが高い原因が、肝臓にあるのか骨にあるのかを詳しく特定したい場合には、ALPアイソザイム検査が有効です。ALPをいくつかの型に分類することで、由来となる臓器を絞り込むことができます。
| ALP1・2 | 肝臓由来の異常 |
|---|---|
| ALP3 | 骨由来の異常 |
| ALP4 | 胎盤由来（主に妊娠中） |
| ALP5 | 小腸由来 |
| ALP6 | 免疫グロブリン結合型 |
健康診断でALPが高い時の精密検査の内容
再検査や精密検査では、一時的な変動ではないかを確認すると同時に、他の数値とのバランスを評価します。一般的には、以下のステップで進められます。
-
血液検査による指標の確認
ALPと同時にGGT（γ-GTP）を測定し、肝胆道系由来かどうかを判別します。 -
画像診断の実施
腹部超音波検査を行い、胆管の拡張や結石、肝臓・胆嚢・膵臓周辺に異常がないかを視覚的に確認します。 -
由来臓器に応じた追加検査
肝胆道系以外が疑われる場合は、カルシウム値の測定や骨代謝に関連する検査、あるいはアイソザイム検査を検討します。
注意が必要な自覚症状
ALPの高値に加えて、以下のような自覚症状がある場合は、胆道閉塞などの緊急性を要するサインである可能性があります。早急に医療機関を受診してください。
- 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
- 皮膚の強いかゆみ
- 尿の色が濃くなる（紅茶のような色）
- 便の色が白っぽくなる
また、症状がなくても「以前より数値が明らかに上がっている」「他の肝機能項目も異常である」「妊娠中ではないのに高値が続く」といった場合は、放置せずに精査を受けることが安全です。
受診時に持参すべきもの
スムーズな診断のために、受診の際は以下のものを持参しましょう。特にお薬手帳は、薬剤性肝障害の有無を確認するために非常に有用です。
- 健康診断の結果通知書
- お薬手帳（処方薬の情報）
- 服用中のサプリメントや健康食品の成分がわかるもの
まとめ
ALPの高値は、肝臓や胆道の疾患だけでなく、骨の代謝、薬剤の影響、あるいは成長期や妊娠といった生理的な変化など、多岐にわたる原因で起こります。結果を解釈する際は、測定法がIFCC法であるか、他の肝機能数値（GGT、AST/ALTなど）に異常はないか、そしてライフスタイルに該当する要因がないかを順に整理していくことが実践的です。自己判断で放置せず、医療機関での適切な再検査を通じて原因を明確にしましょう。
執筆・監修：山形県米沢市 きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）
