【医師監修】機能性ディスペプシア（FD）とは？原因・症状・最新の診断と治療【胃もたれ・心窩部痛】

 

 

機能性ディスペプシア（FD）は、胃がん・胃潰瘍・逆流性食道炎などの器質的疾患がないのに、慢性的な心窩部痛・胃もたれ・早期飽満感などの上腹部症状が続く病気です。
致命的ではありませんがQOL（生活の質）を大きく低下させ、再発もしやすいのが特徴。日本では健診受診者の約11～17％、上腹部症状で受診した人の約45～53％にみられる頻度の高い疾患です。

 

1. ピロリ陰性でも続くのはなぜ？―FDの複合的な病態

 

FDは多因子が重なって起こります。

ピロリ菌との関係

• 器質的疾患を除外したうえでFDと診断。

• ピロリ感染があり除菌で6〜12か月後に症状が改善する場合は**H. pylori関連ディスペプシア（HpD）**で、FDとは区別。

• ピロリ陰性／除菌後も改善しないFDでは、胃・十二指腸の機能異常が主因。

主な機能異常

1. 胃・十二指腸運動の異常

• 胃適応性弛緩障害：胃上部が広がらず早期飽満感。六君子湯が改善に寄与。

• 胃排出能異常：食べ物が胃に滞留し胃もたれ（時に排出過剰も関連）。

2. 内臓知覚過敏

• 胃の伸展・胃酸・脂肪刺激に過敏になり、少刺激でも痛みや不快感。

3. 脳腸相関・心理社会的因子

• 不安・抑うつ・ストレス・不眠が自律神経を乱し、運動・感覚に影響。

 

2. 最新の診断と治療戦略（ガイドライン要点）

 

診断：まずは「除外」

• 2021年改訂ガイドライン：上部内視鏡は必須ではないが、
  警告徴候（高齢新規発症・体重減少・嘔吐・出血・発熱・がん家族歴）や治療抵抗例では実施。

A. 生活・食事療法（強く推奨／エビデンスB）

• 少量頻回食・高脂肪食を避ける、ゆっくり咀嚼。

• アルコール・カフェイン・香辛料・喫煙は悪化要因。

• 規則正しい生活・睡眠とストレス管理、定期的な運動を。

B. 薬物療法（症候にターゲット）

1) 消化管運動機能改善薬（PDS：胃もたれ・早期飽満感に）

• アコチアミド（アコファイド®）：FDで世界初の適応薬。
  AChE阻害による胃底部弛緩・排出促進。強く推奨／エビデンスA。
  ※内視鏡で器質的疾患を除外してから処方が原則。

• そのほか：ドンペリドン／メトクロプラミド（D2拮抗）、モサプリド（5-HT4作動）
  → 提案（弱／B）。

2) 酸分泌抑制薬（EPS：心窩部痛・灼熱感に）

• PPI・H2RA：有用で推奨（強／A）。

• P-CAB：より強力な抑酸。有用の可能性（提案：弱／C）。

3) 漢方薬（複合病態に併用）

• 六君子湯：運動機能改善・グレリン介在の食欲促進・不安改善。
  強く推奨／エビデンスA（二重盲検で有効性）。

• 安中散など：提案（弱／B）。

C. 難治例（4〜8週で不十分なら二次治療）

• 三環系抗うつ薬／タンドスピロンなどの精神神経用薬（提案：弱）。

• 認知行動療法（CBT）・催眠療法（提案：弱／B）。

• 鑑別の再検索：一部で早期慢性膵炎などが潜在。腹部エコー・CT等を追加。

 

まとめ：FDは「治し方がある」慢性疾患

• 器質的疾患を除外し、症候に合わせて**生活改善＋薬物（運動改善薬／抑酸薬／漢方）**を最適化。

• 脳腸相関を踏まえ、ストレス・睡眠・運動の行動療法も並行。

• 医師と継続的に調整しながら、再発しにくい整え方をめざしましょう。