肥満症の食事指導は「体重」より「内臓脂肪」｜3％減量で合併症を改善する科学的アプローチ
肥満症の食事指導は「ダイエット」ではありません
肥満症の治療で大切なのは、見た目の体重を減らすことよりも、内臓脂肪を減らし、肥満に起因・関連する健康障害（合併症）を予防・改善することです。Aichi Medical Association+1
つまり、肥満症の食事療法は「短期の減量競争」ではなく、将来の糖尿病・高血圧・脂質異常症・脂肪肝などのリスクを下げるための医療です。
1. 減量目標の立て方：まずは「3%」が現実的で効果的
肥満症治療では、減量はあくまで“手段”です。目標は次のように設定されます。
肥満症（BMI 25以上35未満）
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3〜6か月で現体重の3%以上を目標にします。J-STAGE+1
高度肥満症（BMI 35以上）
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**現体重の5〜10%**の減量を目標にします。J-STAGE+1
「たった3%」でも意味がある理由
6か月の減量指導で、3%の減量だけでも血糖・血圧・脂質・尿酸・肝機能などが有意に改善したという根拠があり、減量目標が3%に設定された経緯が示されています。J-STAGE
体重の“数字”よりも、内臓脂肪と代謝（血糖・脂質・肝機能）が良くなることが目的です。
2. 摂取エネルギー量の決め方：目標体重×係数で考える
食事療法の基本は、摂取エネルギー（kcal/日）を適切に設定することです。
目標体重の目安（年齢で変える）
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65歳未満：BMI 22を目安に目標体重を設定
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65歳以上：BMI 22〜25を目安に、フレイルや筋肉量にも配慮して個別に決める Aichi Medical Association
エネルギー設定（目安）
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25 ≦ BMI < 35： 25 × 目標体重（kg） kcal/日 以下
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BMI ≧ 35： 20〜25 × 目標体重（kg） kcal/日 以下 J-STAGE+1
具体例（イメージ）
身長165cm、45歳の方
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目標体重 ≒ 22 × 1.65² ≒ 60kg
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目安エネルギー ≒ 25 × 60 = 1500 kcal/日
※実際は、現在の摂取量・活動量・合併症（糖尿病、腎機能、肝疾患など）により調整します。
3. PFCバランス：極端に偏らせないのが長続きのコツ
減量中に大切なのは、「摂取カロリー」だけでなく、**栄養バランス（PFC）**です。
推奨される目安
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炭水化物：50〜65% Ministry of Health, Labour and Welfare+1
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たんぱく質：13〜20% J-STAGE+1
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脂質：20〜30% J-STAGE+1
また、短期的には糖質制限が効く場合がある一方、長期では差が小さくなるという考え方もあり、継続できる形に落とし込むことが重要です。Aichi Medical Association
4. 食物繊維は「内臓脂肪を落とす味方」：まずは20〜25gを意識
食物繊維は、満腹感・食後血糖の上昇抑制・便通などに関わり、肥満症の食事療法で非常に重要です。Aichi Medical Association
国の「日本人の食事摂取基準（2025年版）」でも、生活習慣病予防の観点から 少なくとも1日25g程度の摂取が望ましいという考え方が示されています（目標量は性別・年齢で設定）。Ministry of Health, Labour and Welfare+1
実践しやすい食品例
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海藻、きのこ、豆類、芋類
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できれば「精製した主食だけ」にしない（白米・白パンのみ、を避ける）
5. 実践マニュアル「7ステップ」で進める、再現性の高い方法
ここからは、外来診療でも実践しやすく、多くの患者さんで再現性が高い進め方を、ステップ形式でご紹介します。
肥満症治療のポイントは、一気に変えないこと・迷わせないこと・続けられる形に落とすことです。
STEP1｜まず「健康障害（合併症）」を棚卸しする
― 何のために減量するのかを明確に ―
体重の数字だけに注目せず、以下を整理します。
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腹囲（内臓脂肪の目安）
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血圧・脂質・血糖・肝機能
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睡眠の質（いびき・睡眠時無呼吸）
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関節痛・腰痛
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月経異常・不妊・更年期症状 など
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**「何を改善するための減量なのか」**を明確にすることで、
患者さんの納得感と治療継続率が大きく向上します。
STEP2｜食事を「見える化」する（最重要）
― 最初の1〜2週間だけでOK ―
完璧な記録は不要です。
目的は「評価」ではなく「気づき」です。
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食事内容の記録（写真でもメモでも可）
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間食・飲み物・アルコールも含める
ここで重要なのは、
「やめる食品」を探すことではなく、
「太りやすい行動・時間帯・場面」を特定することです。
👉 無意識の行動が見えると、自然に修正が始まります。
STEP3｜SMARTな目標を「1〜2個だけ」決める
― 一気に変えない。小さく勝つ ―
目標を増やすほど失敗します。
必ず1〜2個に絞ります。
例
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夕食後の間食：週5 → 週2
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清涼飲料水：毎日 → 週1
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外食の主食：大盛り → 並
👉
ポイントは、「できそう」を優先すること。
完璧よりも、達成率70％で合格が成功のコツです。
STEP4｜「食べ方」を整える
― 内容が同じでも結果が変わる ―
食事内容だけでなく、食べ方が内臓脂肪に影響します。
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よく噛む（目安：一口20〜30回）
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朝食欠食・まとめ食い・夜食を避ける
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食事時間を短縮しすぎない（20分以上を意識）
👉
同じメニューでも、
満腹感・摂取量・血糖反応は大きく変わります。
STEP5｜食事の「型」を固定する（迷わない仕組み）
― 毎回考えさせないことが継続の鍵 ―
おすすめは 「皿の型」を決めることです。
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主食：量をあらかじめ決める
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主菜：たんぱく質（肉・魚・卵・大豆）
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副菜：野菜・きのこ・海藻
この基本形を毎食の軸にすると、
PFCバランスと食物繊維量が自然に整い、迷いが減ります。
STEP6｜必要に応じて「道具」を使う
― 無理な根性論を避ける ―
● フォーミュラ食（置き換え）
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1日1〜2食を置き換え
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栄養を確保しながら、安全にエネルギー制限
● VLCD（超低エネルギー食：例 600kcal/日）
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急速な減量が必要なケースに限定
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原則として入院管理などの厳重な安全管理が前提
👉
VLCDは副作用・禁忌があり、
専門施設での適応判断が必須です。
STEP7｜3〜6か月で「体重より先に合併症」を再評価
― 成果は体重だけで判断しない ―
肥満症治療では、3〜6か月を目安に評価します。
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体重
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腹囲
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血圧・脂質・血糖・肝機能
体重が停滞していても、
合併症が改善していれば治療は成功です。
停滞期には、
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摂取エネルギーの微調整（−200〜−300kcal/日相当）
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行動目標の入れ替え
で、無理なく次の段階へ進みます。
6. ライフステージ別の注意点
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小児：成長を妨げないことが最優先。過度な制限より生活リズム・内容の改善が中心
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高齢者：フレイル・サルコペニア予防のため、極端なカロリー制限は避け、たんぱく質と運動をセットで
よくある質問（FAQ）
Q1：糖質制限はした方がいい？
短期の減量には有効なことがありますが、長期の継続性・栄養バランスの観点から、まずは総エネルギーとPFCの“整え”が基本です。Aichi Medical Association+1
Q2：体重は毎日測るべき？
習慣化できるなら有効です。ストレスになる方は「朝だけ」「週3回」でも十分です。
Q3：何から始めるのが一番効く？
多くの方で効果が出やすいのは「甘い飲み物をやめる」「夜の間食を減らす」「主食の量を固定する」です。
まとめ：肥満症の食事療法は「マラソン」
肥満症の食事指導は、短期の根性ダイエットではなく、一生使える習慣を作る医療です。
まずは 3〜6か月で3%減量という「確実に効果が出る小さな目標」から始め、内臓脂肪を減らして合併症の改善につなげていきましょう。J-STAGE+1
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肥満症の食事指導は「体重」より内臓脂肪と合併症改善が目的 Aichi Medical Association
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3〜6か月で3%（BMI≥35は5〜10%）が現実的な目標 J-STAGE+1
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目標体重×係数（25kcal/kg等）でカロリー設計をする J-STAGE+1
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PFCと食物繊維を押さえると、リバウンドしにくい Ministry of Health, Labour and Welfare+1
執筆・監修：山形県米沢市 きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）
