脂肪肝（MASLD）を進ませない！ALT・FIB-4・血小板数の「3つの重要な数値」を医師が徹底解説【きだ内科クリニック｜山形県米沢市】
【医師監修】脂肪肝（MASLD）を進ませないために注目すべき「3つの重要な血液検査指標」
近年、脂肪肝は単なる肝臓の脂肪蓄積ではなく、代謝異常と全身疾患のリスクを伴う病態として再定義されています。
従来の「NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）」は、2023年より国際的に「MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患：Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）」へと名称が変更されました。
MASLDは、放置すると**肝硬変や肝がん（肝細胞癌）**へ進行するだけでなく、心血管疾患や糖尿病、肝外悪性腫瘍のリスクを高める「全身性疾患」として注目されています。
その進行を抑えるには体重管理だけでなく、日常の血液検査データに隠れた“肝臓のSOSサイン”を見逃さないことが重要です。
ここでは、MASLDの重症化を防ぐために特に注目すべき「3つの重要な数値（指標）」を詳しく解説します。
MASLDの進行度を見極める3つの重要指標
脂肪肝の基本治療は、食事・運動による体重の7%以上の減量です。しかし、「体重」だけでは肝臓の炎症や線維化（硬さ）を正確に把握できません。
進行リスクを評価するうえで、次の3つの指標が特に重要とされています。
① ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）
― 肝細胞の炎症を示す“警告灯”
**ALT（GPT）**は、肝臓の細胞が壊れたときに血中に漏れ出る酵素です。
数値が高いほど、肝臓の炎症が進行している可能性が高くなります。
-
正常値の見直し
健診では「40 U/L以下が正常」とされることもありますが、近年の研究では30 U/Lを超えるALT値でも慢性肝疾患の可能性があると指摘されています。
日本肝臓学会の「奈良宣言（2023）」では、ALT > 30 U/Lを慢性肝疾患のスクリーニング基準としています。 -
ALTが高いときの注意点
ASTよりALTが高い場合、脂肪肝炎（MASH）や慢性肝炎の進行が示唆されます。
ALTが30を超える状態が続く場合は、肝臓専門医による精密検査が推奨されます。
② FIB-4 Index（フィブフォー・インデックス）
― 肝線維化（肝臓の硬さ）を予測する“リスクスコア”
肝疾患の重症度を決定する最大の要因は「脂肪の量」ではなく、肝線維化の進行度です。
FIB-4 Indexは、以下の4つの検査値を組み合わせて非侵襲的に線維化リスクを評価できるスコアです。
-
年齢
-
AST（GOT）
-
ALT（GPT）
-
血小板数
-
基準値とリスク分類
判定区分 FIB-4 Index値 線維化リスク 低リスク < 1.3 高度な線維化は少ない 中リスク 1.3〜2.67 線維化進行の可能性あり（要精査） 高リスク > 2.67 重度線維症・肝硬変の疑い（専門医受診推奨）
日本肝臓学会の推奨でも、FIB-4が1.3以上の場合にはエラストグラフィ（フィブロスキャン）などの二次評価が必要とされています。
③ 血小板数（Platelet Count）
― 肝硬変進行を示唆する“構造的マーカー”
血小板数は、肝線維化の進行を示すもう一つの重要指標です。
肝臓が硬くなると（線維化が進行すると）、
-
肝臓での血小板産生が低下
-
門脈圧上昇により脾臓が腫大し、血小板が破壊されやすくなる
といった理由で血小板数が減少します。 -
注目すべき数値
-
20万/μL未満：線維化進行の可能性
-
18万/μL以下：肝硬変リスクが高い
特に、ALT > 30 U/L かつ血小板 < 20万/μL の組み合わせは、肝線維化進展を強く疑う重要なサインです。
-
MASLDの早期発見と予防のカギ
MASLDは「沈黙の臓器」と呼ばれる肝臓の病気で、自覚症状がほとんどありません。
そのため、血液検査の小さな変化を見逃さず、ALT・FIB-4・血小板数の3指標を定期的に確認することが、重症化を防ぐ第一歩です。
-
ALTが高い → 炎症（MASH）の可能性
-
FIB-4が高い or 血小板が少ない → 線維化・肝硬変リスク
これらの指標を組み合わせた非侵襲的スクリーニングによって、肝臓の状態を早期に把握できます。
異常が見られた場合は、**肝臓専門医でのエラストグラフィ（肝臓の硬さを測定する超音波検査）**や、必要に応じて肝生検を受けることが推奨されます。
まとめ：血液検査の「3つの数値」で脂肪肝を守る
| 指標 | 主な意味 | 注意すべき目安 |
|---|---|---|
| ALT | 肝細胞の炎症 | 30 U/L以上 |
| FIB-4 Index | 線維化の進行度 | 1.3以上で要精査 |
| 血小板数 | 構造的変化 | 20万/μL未満で注意 |
脂肪肝は「放置しても大丈夫な病気」ではありません。
体重だけでなく、血液検査の数字を“肝臓の声”として正しく読み取ることが、進行を防ぐ最大の鍵です。
定期的な健康診断結果を活用し、少しの異常でも早めに医療機関へ相談しましょう。
執筆・監修：山形県米沢市 きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）
