🩺 チャンピックス（バレニクリン酒石酸塩）診療手順
🔹Ⅰ. 保険診療としての条件確認（診察前）
✅ チャンピックスを保険で使用できる条件（ニコチン依存症管理料の要件）
-
禁煙治療を受けたいという強い意思がある
-
ブリンクマン指数（＝1日の喫煙本数 × 喫煙年数）が200以上
-
TDSスコア（ニコチン依存症テスト）が5点以上
-
初診日から1年以内に同治療を受けていない
-
医師の説明に同意し、「禁煙宣言書」に署名している
→ これら全てを満たすと**保険算定（ニコチン依存症管理料）**が可能。
🔹Ⅱ. 初診時（第1回目）【0週】
1️⃣ 問診・評価・動機づけ
-
喫煙歴・過去の禁煙歴・ニコチン依存症の程度を確認
-
**TDS（ニコチン依存度スクリーニングテスト）**実施
-
COアナライザーで呼気CO濃度を測定（初期値記録）
-
禁煙宣言書に署名（本人の意思を明文化）
🗒 CO値・TDSスコア・喫煙年数をカルテに必ず記録。
2️⃣ 治療計画の説明（医師）
-
禁煙の仕組みと離脱症状について説明
-
チャンピックスの効果・副作用・運転制限・服用スケジュールを説明
-
禁煙開始日（服薬8日目）をカレンダーで明示
3️⃣ 処方内容
チャンピックス スタートパック（0.5mg×11錠＋1mg×14錠）
| 日数 | 用量 | 回数 |
|---|---|---|
| 1〜3日目 | 0.5mg 1日1回（食後） | 朝または夕 |
| 4〜7日目 | 0.5mg 1日2回（朝・夕） | 食後 |
| 8日目以降 | 1mg 1日2回（朝・夕） | 食後 |
| 禁煙開始 | 服薬8日目〜 | 🚭完全禁煙 |
🩵 吐き気対策 → 「必ず食後に多めの水で服用」と説明。
🩵 不眠・夢が強い場合 → 夕食後ではなく“早めの時間”に服用。
4️⃣ 事務対応・算定
-
「ニコチン依存症管理料（初回：230点）」を算定
-
処方箋に「ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である」と明記
🔹Ⅲ. 再診1（第2回目）【2週後】
1️⃣ COアナライザー測定（呼気CO値）
-
初回からの変化を確認（理想：6ppm以下）
-
上昇していれば再喫煙の有無を確認
2️⃣ 副作用の聴取・対応
| 主な副作用 | 対応 |
|---|---|
| 吐き気 | 食後・水多め、必要に応じ制吐剤投与 |
| 不眠・夢 | 夜の服薬時間を早める |
| めまい・眠気 | 運転禁止指導 |
| イライラ・気分変化 | 精神症状注意、医師へ即報告 |
→ 症状が強い場合は「1mg→0.5mg×2回」へ減量可能。
3️⃣ 医師評価・処方
-
禁煙継続を確認
-
チャンピックス1mg錠 2回/日 × 2週間分を処方
-
ニコチン依存症管理料（184点）算定
🔹Ⅳ. 再診2（第3回目）【4週後】
内容
-
CO値の継続低下確認（0〜6ppmで禁煙維持を評価）
-
禁煙継続状況と離脱症状の有無を確認
-
副作用軽減していればそのまま継続
-
服薬アドヒアランスを確認（飲み忘れないか）
処方
-
チャンピックス1mg錠 2回/日 × 4週間分
-
ニコチン依存症管理料（184点）算定
🔹Ⅴ. 再診3（第4回目）【8週後】
内容
-
CO測定（安定0〜6ppm）で成功を実感させる
-
体重増加・ストレス管理・代替行動（ガム・深呼吸など）を指導
-
禁煙継続を称賛・再発防止のカウンセリング
処方
-
チャンピックス1mg錠 2回/日 × 4週間分
-
ニコチン依存症管理料（184点）算定
🔹Ⅵ. 最終回（第5回目）【12週後】
内容
-
CO値測定（非喫煙者レベルで0〜6ppm）
-
離脱症状なし・禁煙維持を確認
-
禁煙成功証書（任意）を発行し、再発防止指導
処方・評価
-
治療終了 or 必要に応じて延長投与12週（自費）
-
ニコチン依存症管理料（180点）算定
🔹Ⅶ. 延長治療（希望者・再喫煙者）
-
12週治療後も「吸いたくなる」「夢に出る」などがある場合、
さらに12週（合計24週）まで延長可能（自由診療扱い） -
副作用が出ない限り、チャンピックス1mg 1日2回継続。
-
医師が効果・副作用を評価しながら投与を継続または終了判断。
🔹Ⅷ. 禁忌・慎重投与の確認（初回問診時）
| 分類 | 状況 | 対応 |
|---|---|---|
| 禁忌 | 成分過敏症 | 投与不可 |
| 慎重投与 | 精神疾患（うつ病、統合失調症など） | 状態安定時のみ開始 |
| 慎重投与 | 腎機能障害（CrCl < 30mL/min） | 減量（0.5mg×1回/日） |
| 慎重投与 | 妊娠・授乳中 | 原則避ける、メリット＞リスクの場合のみ |
| 併用注意 | シメチジン（胃薬） | チャンピックス血中濃度上昇に注意 |
🔹Ⅸ. スタッフ業務フロー（実務）
| スタッフ | 具体的な業務内容 |
|---|---|
| 医師 | 初診評価・禁煙宣言確認・処方・副作用判断 |
| 看護師 | CO測定・服薬指導・体調聴取・生活支援 |
| 医療事務 | 条件確認・レセプト算定・処方箋備考記入 |
| 栄養士（任意） | 体重増加防止指導（禁煙後） |
🔹Ⅹ. 現場で使う定型文・声かけ例
| 場面 | 声かけ例 |
|---|---|
| 禁煙宣言時 | 「この日からタバコをやめる、という覚悟を書面にしてみましょう」 |
| 2週後 | 「CO値が〇ppm下がりました！体が確実にきれいになっていますね」 |
| 副作用訴え | 「吐き気は食後に飲むと和らぐことが多いですよ」 |
| 再喫煙時 | 「失敗ではありません。次のステップに進むための経験です」 |
🔹Ⅺ. まとめ：診療フロー
🔹Ⅻ. 成功率を高めるポイント
| 要素 | 成功率上昇度 |
|---|---|
| COアナライザーで毎回測定 | ×1.6 |
| 家族への説明同席 | ×1.4 |
| 看護師によるフォロー電話 | ×1.5 |
| 禁煙証書の交付 | ×1.2 |
