【医師監修】残便感とは？便が出切らない原因と考えられる病気・治療法を徹底解説

 

 

「トイレに行ってもスッキリしない」「まだ便が残っている気がする」——
その不快な症状は**残便感（ざんべんかん）**と呼ばれます。

残便感とは、排便を終えた後も便が出し切れていないように感じる状態を指し、
単なる便秘だけでなく、過敏性腸症候群（IBS）や大腸がんなどの病気が隠れている可能性もあります。
早期に原因を特定し、適切に対処することが大切です。

 

1. 残便感の主な原因とメカニズム

 

残便感は、「便が実際に直腸内に残っている場合」と「脳が誤って“残っている”と感じる場合」の2つの原因に分類されます。

🔹 A. 機能性・精神的な要因（IBS・ストレス関連）

1. 過敏性腸症候群（IBS）

IBSは腸に明確な異常が見られないにもかかわらず、腹痛や便通異常、残便感を引き起こす機能性疾患です。

• 便秘型IBS（IBS-C）：ストレスで腸の動きが低下し、硬い便が出にくくなる。排便してもスッキリせず、残便感を伴うことが多い。

• 混合型IBS（IBS-M）：下痢と便秘を繰り返すタイプで、便秘期に残便感が強く現れます。

• 心因性要因：緊張や不安が腸の神経を刺激し、排便リズムが乱れる「脳腸相関」の乱れによって残便感が増悪します。

2. 痙攣性便秘・直腸の知覚過敏

腸がけいれんするように収縮して便がうまく排出されない「痙攣型便秘」も、残便感の典型的な原因です。
また、直腸の感覚が過敏になると、実際には便が残っていなくても「残っている」と感じやすくなります。

 

🔹 B. 器質的・解剖学的な要因（病気が隠れている場合）

1. 大腸がん・直腸がん

直腸にがんができると、通過障害によって便が出にくくなるため、残便感が強く出ます。
「出し切れない」「便が細くなった」「血便がある」といった症状を伴う場合は、大腸内視鏡検査が必須です。

2. 痔（内痔核・脱肛）

いぼ痔が進行して膨らむと、便の通り道を物理的に狭め、排便後も便が残っているように感じます。

3. 直腸瘤（特に女性）

出産や加齢で直腸の壁が弱くなり、膣側へ突出した部分に便が溜まるため、排便後も残便感が続きます。

4. 直腸手術後の排便障害

直腸がん手術後は、便をためる機能が低下するため、残便感や頻回の排便が起こりやすくなります。

 

2. 残便感の診断と検査

 

残便感の原因は多様なため、器質的疾患を除外する検査が重要です。

🔹 主な検査項目

• 大腸内視鏡検査：大腸がんや炎症性疾患の有無を確認

• 腹部超音波・CT：腸閉塞や腫瘍などの構造異常を評価

• 直腸指診：肛門・直腸の腫瘤や脱肛の確認

これらの検査で異常が見つからない場合、IBSや機能性便排出障害の可能性が高まります。

 

3. 残便感の治療法と改善アプローチ

 

🔹 A. 機能的・心因性の残便感への治療

1. 心理療法・ストレスケア

• 認知行動療法（CBT）：ストレスや不安による腸の過敏反応を抑える

• リラクゼーション療法・深呼吸法：自律神経の安定に効果的

2. バイオフィードバック療法

肛門や骨盤底の筋肉をセンサーで可視化しながらトレーニングし、正しい排便リズムを再学習します。
特に、排便協調運動障害や直腸過敏に効果が証明されています。

3. 排便感覚訓練

直腸内にバルーンを入れて便意を我慢する訓練を繰り返し、
「直腸の過敏性」を改善して便をためる力を取り戻す方法です。

4. 漢方薬の併用

腸の緊張を和らげる**桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）**などが、
「しぶり腹」や残便感の改善に有効とされています。

 

🔹 B. 器質的疾患が原因の場合の治療

• 大腸がん・直腸瘤：内視鏡治療や手術が必要

• 痔核・脱肛：軟膏・注射・手術で治療可能

• 直腸術後の排便障害：食事指導・リハビリ・薬物療法を組み合わせて改善を図ります。

 

4. 医療機関を受診すべきサイン

 

以下のような症状を伴う場合は、大腸疾患の早期発見のためにも早めの受診が必要です。

• 残便感が2週間以上続く

• 血便や便の形の変化（細い便など）がある

• 腹痛・腹部膨満感が続く

• 体重減少や夜間の腹痛を伴う

• 家族に大腸がんの既往がある

 

5. まとめ：残便感は「放置せず」原因を見極めることが大切

 

残便感は、単なる便秘やストレスのサインにとどまらず、
大腸がんなど命に関わる疾患の初期症状であることもあります。

まずは、大腸内視鏡検査で原因を明確化することが第一歩。
そのうえで、IBSや機能的要因が考えられる場合は、
生活習慣・ストレスケア・専門的訓練を組み合わせた総合的な治療が有効です。

 

当院では、大腸内視鏡検査で器質的疾患の有無を精密に確認し、問題がなければ下剤・整腸薬・生活指導による排便コントロールを行います。機能性・心因性の関与が疑われる場合は、必要に応じて心療内科（連携医療機関）へ適切にご紹介し、症状改善まで一貫してサポートします。