【医師監修】高カリウム血症とは？原因・症状・危険性・治療・食事制限まで徹底解説

 

 

高カリウム血症（Hyperkalemia）とは、血液中のカリウム濃度が正常範囲（3.5〜5.0 mEq/L）を上回る状態を指します。
一般的には血清カリウム値が5.5 mEq/L以上で高カリウム血症と診断され、慢性腎臓病（CKD）患者では4.0〜5.4 mEq/L以下の維持が推奨されています。

多くの場合は無症状で経過しますが、放置すると致死的不整脈や心停止に至る危険な病態です。
早期発見・迅速な治療が生命予後を大きく左右します。

 

1. 高カリウム血症とは？（基礎知識）

 

カリウムは、心臓・筋肉・神経の働きを維持する必須の電解質です。
しかし、腎臓やホルモンによるバランスが崩れると、血中濃度が上昇し命に関わる状態になります。

 

2. 高カリウム血症の主な原因

 

高カリウム血症は、①排泄低下、②細胞外移動、③過剰摂取、④検査誤差（偽高値）の4要因で発症します。

 

A. 腎臓からの排泄低下（最も多い原因）

 

腎臓はカリウムを体外に排出する主要臓器です。腎機能の低下は最も頻度の高い原因です。

• 慢性腎臓病（CKD）：腎臓のろ過能力が低下し、カリウム排泄ができなくなります。

• 代謝性アシドーシス：酸が体内にたまると、カリウムが細胞外へ移動して上昇します。

• 低アルドステロン症：副腎ホルモンの分泌不足でもカリウム排泄が妨げられます。

 

B. 薬剤性（高カリウムを引き起こす薬）

 

一部の薬は腎臓でのカリウム排泄を抑制します。

• RAAS阻害薬（ACE阻害薬、ARB、ARNI、MRA：スピロノラクトン、エプレレノンなど）

• NSAIDs（痛み止め）

• β遮断薬、ジギタリス、免疫抑制薬（シクロスポリン、タクロリムス）

• ST合剤やK含有製剤（ペニシリンGカリウムなど）

 

C. 細胞崩壊・代謝異常・過剰摂取

 

• 筋肉や血球の破壊：横紋筋融解症、火傷、溶血、クラッシュ症候群など。

• 糖尿病・アシドーシス：高血糖やインスリン不足でカリウムが細胞外へ流出。

• 過剰摂取：腎機能低下者が高カリウム食品やサプリを過剰摂取すると上昇します。

 

D. 偽性高カリウム血症（採血誤差）

 

実際には体内でカリウムが高くないのに、採血の手技ミスや溶血で一時的に高値が出ることがあります。
再検査で確認が必要です。

 

3. 高カリウム血症の症状と危険性

 

カリウムは心筋や神経の電気活動を調整しており、過剰になると重大な影響を及ぼします。

主な症状

• 無症状（軽症）〜倦怠感、筋力低下、しびれ

• 進行すると呼吸筋麻痺、吐き気、嘔吐

• 重症時：不整脈・徐脈・心停止

 

心電図異常と致死的不整脈

 

血清K値が上昇するにつれて、以下の特徴的な変化が起こります。

 

4. 高カリウム血症の治療と対処法

 

治療は重症度・原因・基礎疾患に応じて段階的に行われます。

 

A. 緊急治療（血清K値7.0以上または心電図異常あり）

 

1. カルシウム製剤（グルコン酸Ca）静注：心筋の興奮を抑え、不整脈を防ぐ。

2. インスリン＋ブドウ糖投与（GI療法）：Kを細胞内に移動させ、数時間で低下。

3. β2刺激薬吸入／静注：GI療法との併用で相乗効果。

4. 炭酸水素ナトリウム静注：代謝性アシドーシス合併時に使用。

5. 利尿薬 or 血液透析：根本的にKを体外に除去する唯一の方法。

 

B. 慢性期・軽中等症の管理

 

（1）食事・飲み物における注意点

 

1. カリウムを多く含む食品

以下の食品は摂りすぎ注意です。

• 果物：バナナ、メロン、キウイ、アボカド、干し柿、ドライフルーツ

• 野菜：ほうれん草、かぼちゃ、いも類、豆類（納豆・枝豆・あずき・きなこ）

• 飲料：野菜ジュース、トマトジュース、青汁、果汁100％ジュース

• 嗜好品：玉露、抹茶、コーヒー、ワイン、ビール

• サプリメント：カリウム入りドリンク・栄養補助食品

安全な飲み物：麦茶・玄米茶・紅茶・ミネラルウォーター
注意すべき飲料：経口補水液（OS-1等）はカリウム含有が多いため腎機能低下者は避けましょう。

 

2. カリウムを減らす調理の工夫

カリウムは水溶性なので、調理で減らせます。

• 細かく切る：表面積を増やしてカリウムを流出させる

• 水さらし：30分以上さらし、水を途中で交換

• 下ゆで・ゆでこぼし：多めの水で茹でて汁を捨てる（カリウムを1/3〜2/3に減らす）

• 缶詰の活用：シロップを捨てて使用

• 注意：電子レンジや蒸し調理ではカリウムは減りません

 

3. 減塩調味料にも注意

「減塩」をうたう調味料には塩化カリウム（KCl）を使用しているものがあります。
小さじ1杯で3,000mg以上のカリウムを含むこともあり、腎機能低下者は使用禁止です。

 

薬と体調管理のポイント

1. カリウムを上げやすい薬

以下の薬は高カリウム血症を引き起こす可能性があります。

• RAAS阻害薬（ACE阻害薬、ARB、MRA：スピロノラクトン・エプレレノンなど）

• NSAIDs（痛み止め）

• β遮断薬、免疫抑制薬（シクロスポリン、タクロリムス）

• カリウム含有サプリ、漢方（甘草など）

薬を中止する前に、必ず医師に相談してください。
RAAS阻害薬は予後を改善するため、カリウム吸着薬併用で継続が望ましいとされています。

 

2. 偽性高カリウム血症に注意

採血時の手技ミス（駆血の長時間化・ハンドグリップ・溶血）により、実際より高値が出る場合があります。
異常値が出た際は再検査が必須です。

 

3. 便秘対策も重要

腸管からのカリウム排泄を助けるため、便秘の改善が推奨されます。
食物繊維摂取、適度な運動、医師の指導による下剤の使用も有効です。

 

（2）薬物療法：カリウム吸着薬・利尿薬

• カリメート®・ケイキサレート®：Kを便中へ排出（従来型）

• ロケルマ®（SZC）・ビルタサ®（PSC）：即効性があり胃腸への負担が少ない新薬

• 利尿薬（フロセミドなど）：高血圧・浮腫合併例で併用

• アシドーシス補正薬（重炭酸Na）：代謝性アシドーシス改善目的で投与

 

（3）薬剤の見直しと再評価

• RAAS阻害薬・NSAIDs・Kサプリなどは減量または中止を検討

• 偽高値が疑われる場合は採血を再検査して正確な評価を行う

 

5. 高カリウム血症を予防するために

 

 

定期的な血液検査で安心管理

高カリウム血症は初期は無症状でも、重症化すると致命的な不整脈を引き起こします。
腎臓病の方、降圧薬を服用中の方は、定期的な血液検査で早期発見・早期対応を行いましょう。

 

🔍 まとめ

高カリウム血症は、放置すると致命的な不整脈や心停止を引き起こす可能性があります。
特に腎臓病患者やRAAS阻害薬を使用中の方は定期的な血液検査が重要です。
症状がなくても、5.5 mEq/L以上の上昇が確認された場合は、早めに内科・腎臓内科を受診しましょう。

 

執筆・監修：山形県米沢市　きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）