大腸カメラで痔はわかる？血便・便潜血陽性で見逃したくない大腸がんとの違い
血便や便潜血陽性の指摘を受けると、多くの方は「痔だろう」と自己判断してしまいがちです。しかし、出血の原因は痔だけではなく、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患など多岐にわたります。大腸内視鏡検査（大腸カメラ）は、大腸と直腸の内部を直接観察し、必要に応じて生検やポリープ切除まで行えるため、出血の真実を知るための極めて重要な検査です。
大腸カメラで判明する痔の種類と診断方法
結論から述べると、大腸カメラで最も確認しやすいのは内痔核です。これは肛門の内側にできる痔で、検査の際に内視鏡の先端を直腸内で反転させる「反転観察」を行うことで、肛門管に近い部位を詳細に確認できます。
一方で、痔の種類によっては大腸カメラ以外の診察が重要になる場合もあります。診断方法の違いを以下の表にまとめました。
| 内痔核 | 肛門の内側の病変。大腸カメラの反転観察や肛門鏡で見えやすいとされています。 |
|---|---|
| 外痔核 | 肛門の外側の病変。主に視診や触診（指診）によって診断されます。 |
| 裂肛（切れ痔） | 肛門の出口付近の傷。主に肛門周囲の視診によって診断が可能です。 |
痔の全体像や重症度を正確に評価するためには、大腸カメラだけでなく、視診、触診、肛門鏡を適切に併用することが大切です。
血便の原因が「痔」か「大腸がん」かを自己判断できない理由
血液の色や付着の仕方は出血部位を知る手がかりになりますが、それだけで原因を特定することは不可能です。
| 鮮紅色（鮮やかな赤） | 痔で多く見られますが、肛門に近い直腸がんやポリープでも同様の鮮血が見られることがあります。 |
|---|---|
| 暗赤色（えんじ色） | より口側に近い大腸からの出血を示唆しますが、これも色だけで疾患を断定することはできません。 |
また、痛みの有無も判断基準にはなりません。内痔核は痛みを感じにくい一方で、大腸がんも早期は無症状のことがほとんどです。「痛くない出血だから痔だ」と考えるのは非常に危険です。
注意すべき随伴症状と重篤な疾患のサイン
痔以外の病気が疑われる場合、以下のような症状が伴うことがあります。これらの症状がある場合は、早急に医療機関を受診してください。
- 便が細くなる（便の狭小化）
- 便秘と下痢を繰り返すなどの便通異常
- 排便したのにスッキリしない（残便感）
- 血液に粘液が混じる（粘血便）
- 原因不明の貧血や体重減少、お腹の張り
国立がん研究センターの案内でも、これらの症状がある場合は検診を待たずに受診することを推奨しています。
便潜血検査が陽性だった場合の対応
便潜血検査（FIT）は、便に混じった微量の血液を検出する検査です。「痔があるから陽性になっただけ」と放置してしまうケースが見受けられますが、これは避けなければなりません。研究データでは、便潜血陽性を放置した人は、精密検査を受けた人に比べて大腸がんによる死亡率が約2倍に達するという報告もあります。
痔の有無にかかわらず、検査が1回でも陽性であれば、大腸内視鏡で出血の真実を確認することが重要です。
大腸内視鏡検査を検討すべきタイミング
以下に該当する方は、大腸全体の健康状態を把握するために大腸カメラの受診を検討しましょう。
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症状がある場合
血便、便通異常、残便感、原因不明の貧血などがある場合は、年齢に関わらず優先的に受診してください。 -
検診で陽性が出た場合
便潜血検査で陽性判定が出た場合は、必ず精密検査として大腸カメラを受けてください。 -
定期的なスクリーニング
日本のガイドラインでは、症状がなくても40歳から74歳の方に定期的な検診を推奨しています。
痔や大腸がんに関するよくある質問
大腸カメラで切れ痔はわかりますか？
裂肛（切れ痔）の診断は、肛門周囲の視診や肛門鏡が基本となります。大腸カメラで所見が得られることもありますが、切れ痔の正確な評価は診察と組み合わせて行います。
鮮血であれば痔の可能性が高いですか？
痔でよく見られる所見ですが、直腸に近いがんやポリープでも鮮血が出ます。「鮮血＝安心」ではありませんので、必ず専門医の診察を受けてください。
痛みがなければ放置しても大丈夫ですか？
放置は厳禁です。内痔核や初期の大腸がんは痛みがないまま進行することが多いため、症状の有無だけで判断してはいけません。
便潜血が1回だけ陽性でも検査は必要ですか？
はい、必要です。便潜血検査は「たまたま」陽性になることは少なく、消化管のどこかで出血が起きているサインです。1回だけの陽性でも精密検査を受けてください。
まとめ
大腸カメラで見つけやすいのは内痔核ですが、外痔核や裂肛の診断には視診や肛門鏡による診察も欠かせません。最も大切なのは、血便や便潜血陽性を「痔のせい」と決めつけないことです。大腸がんやポリープなどの重大な疾患を見逃さないためにも、大腸内視鏡検査で大腸全体を直接確認し、適切な診断を受けましょう。
※本記事は一般的な医療情報です。血便、便潜血陽性、便通異常、体重減少、貧血などの症状がある場合は、決して自己判断せず、速やかに医療機関を受診してください。
執筆・監修：山形県米沢市 きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）
