健診でALT（GPT）だけ高いと言われたら｜脂肪肝・薬・筋トレの影響と腹部エコーの受診目安

健康診断の結果を見て、「ASTやγ-GTPは正常なのに、ALT（GPT）だけが高い」「お酒をほとんど飲まないのに、なぜ肝機能異常なのだろう」と不安になる方は少なくありません。

 

ALTだけの軽度上昇ですぐに重い肝臓病と決まるわけではありませんが、脂肪肝、薬やサプリメント、最近行った激しい筋トレ、B型・C型肝炎などが隠れている可能性があります。

 

日本肝臓学会の「奈良宣言2023」では、健康診断などでALTが30U/Lを超えた場合は、まずかかりつけ医を受診し、原因を確認することが勧められています。ALT30超は病名を決める基準ではなく、肝臓の状態を確認するための入り口と考えるとよいでしょう。

 

 

 

ALT（GPT）とはどのような検査？

 

ALTは「アラニンアミノトランスフェラーゼ」という酵素で、以前はGPTと呼ばれていました。主に肝細胞の中に存在し、肝細胞が傷つくと血液中へ漏れ出すため、血液検査の数値が上昇します。

 

ただし、ALTは肝臓がどれほど働けているかを直接測る検査ではありません。正確には、肝細胞が傷ついていないかをみる指標です。

 

肝臓の働きや病気の進行度を判断するには、ALTだけでなく、以下の指標を組み合わせて評価します。

• AST
• γ-GTP
• ALP
• ビリルビン
• アルブミン
• 血小板
• 血液凝固検査（必要に応じて）

 

ALTだけが高くなる理由と特徴

 

ALTはASTよりも肝臓との関係が強いため、肝障害が比較的軽い段階では、ASTやγ-GTPが基準値内でもALTだけが高くなることがあります。

 

特に脂肪肝では、以下のような軽度の異常から見つかることが多くあります。

 

数値の傾向	ALTが30～50U/L程度
比率の特徴	ASTよりALTが高い
他の指標	γ-GTPやビリルビンは正常

 

しかし、数値の組み合わせだけで原因を断定することはできません。ALTだけが高くても、薬剤性肝障害、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝炎などが否定できるわけではないため、以前の検査結果や生活状況を含めて判断する必要があります。

 

ALTだけが高いときに考えられる主な原因

 

1 脂肪肝・MASLD

 

ALT高値の代表的な原因が脂肪肝です。現在、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの代謝異常と関連する脂肪肝は、MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）と呼ばれています。以前のNAFLDに相当する新しい病名です。

 

次のような項目に当てはまる方は、ALTだけが高い場合でも脂肪肝が疑われます。

• 体重や腹囲が増えた、あるいは内臓脂肪が多い
• 中性脂肪やLDLコレステロールが高い
• 血糖値やHbA1cが高い、または高血圧がある
• 甘い飲み物や夜食が多く、運動不足である

 

脂肪肝は太っている方だけに起こるものではありません。体重が標準範囲でも、内臓脂肪や糖尿病などがあれば発症することがあります。

 

また、ALTの高さだけでは脂肪肝の重症度は判断できません。ALTがそれほど高くなくても肝線維化が進んでいることがあるため、FIB-4 indexや肝硬度測定などによる線維化評価が重要です。

 

2 飲酒の影響

 

「γ-GTPが正常だから、お酒は関係ない」とは限りません。飲酒による肝障害ではASTやγ-GTPが上昇しやすい傾向がありますが、飲み方や体質によってはALTの上昇が目立つこともあります。

 

診察時には、以下の情報を医師に伝えるとスムーズです。

 

飲酒頻度	週に何日程度飲むか
飲酒量	1日に飲む量と種類（ビール、焼酎、日本酒など）
最近の状況	飲酒量が増えていないか、健診前日の飲酒状況

 

「お酒を飲むから脂肪肝」「飲まないからMASLD」と単純に分けられない場合もあり、代謝異常と飲酒の両方が影響していることもあります。

 

3 薬・漢方薬・サプリメント

 

処方薬だけでなく、市販薬、漢方薬、健康食品、サプリメントでも肝障害が起こることがあります。特に、ALTが上昇する数週間から数か月以内の変化に注意が必要です。

 

• 新しい薬を使い始めた、あるいは薬の量が増えた
• 抗菌薬や解熱鎮痛薬、漢方薬を一時的に使用した
• 海外製のダイエット製品や筋肉増強サプリメントを使用した

 

一方、コレステロールを下げる薬などで軽度の上昇がみられる場合もありますが、重症化はまれです。ALTが高いという理由だけで、処方薬を自己判断で中止してはいけません。必ず医師に相談してください。

 

4 筋トレや激しい運動

 

筋トレをしている方では、肝臓に大きな問題がなくても数値が上昇することがあります。ALTは主に肝臓に存在しますが、骨格筋にも含まれているためです。

 

次のような場合は、筋肉による影響を考慮します。

• 健診前に強度の高い筋トレや、普段行わない運動をした
• 検査時に強い筋肉痛が残っていた
• CKやLDHも高く、γ-GTPなどは正常だった

 

筋トレの影響が疑われるときは、激しい運動を約1週間控えてから再検査を行うと、肝臓自体の問題かどうかが判断しやすくなります。

 

5 B型肝炎・C型肝炎など

 

ALTだけが高い場合でも、B型肝炎やC型肝炎が隠れていることがあります。これまで一度も肝炎ウイルス検査を受けたことがない方は、HBs抗原やHCV抗体を確認する必要があります。

 

また、自己免疫性肝炎、鉄過剰、甲状腺疾患などが原因となるケースもあります。健診で「脂肪肝だろう」と言われていても、一度は原因を整理することが大切です。

 

ALTの数値別・受診の目安

 

日本肝臓学会は、ALTが30U/Lを超えた場合を受診の目安としています。数値の程度による一般的な考え方は以下の通りです。

 

ALTの数値	対応の目安
基準値上限の2倍未満	軽度の上昇。生活習慣の確認と再検査を検討します。
基準値上限の2～5倍	中等度の肝細胞障害。放置せず、早めに医療機関を受診してください。
基準値上限の5倍以上	急性の肝障害の疑い。症状がなくても迅速な受診が必要です。

 

腹部エコー検査が必要なケースとメリット

 

腹部エコーは、被ばくの心配がなく、肝臓の脂肪蓄積や形態変化、胆石の有無などを確認できる優れた検査です。以下に該当する方は、早めの受診を検討しましょう。

• 再検査でもALTが30U/Lを超えている方
• 過去の健診でも肝機能異常を指摘されている方
• 肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの持病がある方
• 飲酒習慣がある、または短期間で体重が増えた方
• これまで一度も肝臓の画像検査を受けていない方

 

日本肝臓学会も、ALTが30U/Lを超えたらかかりつけ医で腹部超音波検査を受けることを推奨しています。

 

腹部エコーが正常でも注意が必要な理由

 

腹部エコーが正常であっても、肝臓病を完全に否定できるわけではありません。軽度の脂肪蓄積は見落とされることがあり、また一般的なエコーでは炎症や線維化の程度を正確に判別できないためです。

 

肝線維化が疑われる場合には、以下の検査を組み合わせる必要があります。

• 血小板数やAST・ALT比率
• 年齢から算出するFIB-4 index
• 肝硬度測定（超音波エラストグラフィなど）

 

近年のガイドラインでは、血液データによるスコア化と画像検査を段階的に活用することが推奨されています。

 

直ちに医療機関を受診すべき危険な症状

 

ALT高値に加えて、次の症状がある場合は緊急を要する可能性があります。通常の再検査を待たずに受診してください。

 

スムーズな受診のために準備しておきたいこと

 

原因を特定するために、受診の際は以下の情報を用意しておくと役立ちます。

• 今回と過去の健康診断の結果
• お薬手帳（処方薬、市販薬、サプリメントの情報）
• 飲酒習慣や直近の運動習慣（筋トレの内容など）
• 最近の体重変化や持病の有無
• 過去の肝炎ウイルス検査の有無

 

処方薬は自己判断で中止せず、必ず医師の指示を仰いでください。

 

まとめ｜肝機能の数値を正しく理解して健康を守りましょう

 

健診でALTだけが高い場合、最も多い原因の一つは脂肪肝ですが、薬剤や筋肉の影響、ウイルス性肝炎など背景は多岐にわたります。

 

大切なのは、数値を見て過度に恐れることではなく、また「少し高いだけ」と軽視することでもありません。ALTが30U/Lを超えていたら一度医療機関へ相談し、再検査と適切な評価を行いましょう。

 

山形県米沢市のきだ内科クリニックでは、肝機能異常を指摘された方に対し、採血や腹部エコーを用いた精査を行っています。脂肪肝や生活習慣病、薬剤の影響などを総合的に診断いたしますので、健診結果をお持ちのうえ、お気軽にご相談ください。

 

執筆・監修：山形県米沢市 きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）