健康診断でアミラーゼが高いと指摘された方へ｜原因・必要な検査・受診の目安

健康診断や血液検査で「アミラーゼが高い」と言われると、「膵臓が悪いのでは」「膵臓がんでは」と不安になる方は少なくありません。ですが、アミラーゼは膵臓だけでなく唾液腺でも作られる消化酵素で、腎機能低下やマクロアミラーゼ血症、唾液腺の病気などでも上昇します。逆に、慢性膵炎や膵がんではアミラーゼが正常のこともあり、数値だけで病名は決まりません。まず大切なのは、どこ由来のアミラーゼが、どの程度、なぜ上がっているのかを整理することです。

 

 

 

アミラーゼの基礎知識と役割

 

アミラーゼは、でんぷんなどの炭水化物を分解する酵素です。主に膵臓と唾液腺で作られ、血液や尿には少量が存在します。検査で異常が見つかった場合は、総アミラーゼだけでなく、アイソザイム検査で詳しく分類することが役立ちます。

 

膵型（P型）	主に膵臓から分泌されるアミラーゼです。
唾液腺型（S型）	主に唾液腺から分泌されるアミラーゼです。

 

さらに膵炎が疑われる場面では、アミラーゼより膵臓に特異的なリパーゼをあわせて調べるのが一般的です。なお、基準範囲は検査法や施設ごとに異なります。

 

アミラーゼが高くなる主な原因

 

急性膵炎

 

見逃したくない代表的な原因が急性膵炎です。急性膵炎では、血清アミラーゼとリパーゼが発症初日に上昇し、リパーゼのほうが膵炎により特異的とされています。原因として多いのは胆石とアルコールで、症状は強い上腹部痛や背中に抜ける痛み、吐き気、嘔吐、発熱などです。急性膵炎の人は重症感が強く、早急な診察が必要です。

 

慢性膵炎

 

慢性膵炎は、膵臓の炎症と線維化が長く続く病気です。日本膵臓学会の診断基準では、画像所見、反復する上腹部痛や背部痛、血中または尿中膵酵素の異常、膵外分泌障害、飲酒歴、急性膵炎の既往などを総合して判断します。一方で、慢性膵炎が進行して膵機能が落ちると、アミラーゼやリパーゼが正常値を示すこともあります。つまり、アミラーゼ高値だけで慢性膵炎と決めつけることも、正常だからといって否定することもできません。

 

唾液腺の病気

 

アミラーゼ高値は、唾液腺の病気でも起こります。MedlinePlusでは、ムンプスなどの感染症や唾液腺の管の閉塞が高アミラーゼ血症の原因として挙げられています。唾石症のように唾液の流れが妨げられる病気もあり、膵臓ではなく唾液腺由来のS型アミラーゼが上がっているケースがあります。

 

腎機能低下や膵臓以外の腹部疾患

 

アミラーゼやリパーゼは腎不全でも上昇することがあります。また、穿孔性潰瘍、腸閉塞、腸間膜虚血など、膵臓以外の腹部疾患でも上がることがあります。つまりアミラーゼが高いからといって膵炎とは限らず、腹部全体の鑑別が必要です。

 

マクロアミラーゼ血症

 

マクロアミラーゼ血症は、アミラーゼが免疫グロブリンなどの蛋白と結合して大きな分子になり、腎臓から排泄されにくくなるために血中アミラーゼが高くなる状態です。これは一般に良性の状態で、膵炎のような病的意義を持たないことが多く、尿アミラーゼが正常から低めで見つかることがあります。膵炎がないのに高値が続くときは、アミラーゼ・クレアチニンクリアランス比などで鑑別します。

 

腫瘍による上昇

 

一部の腫瘍はアミラーゼを産生し、高アミラーゼ血症の原因になります。MSDマニュアルではアミラーゼ分泌腫瘍が原因に含まれ、MedlinePlusでも膵臓、卵巣、肺のがんが原因として挙げられています。ただし、膵がんについてはアミラーゼやリパーゼが通常正常のことも多いため、数値だけで疑いすぎないことも重要です。

 

ストレスとアミラーゼ数値の関係について

 

ここは誤解が多いポイントです。唾液中のαアミラーゼは、急性ストレスに反応する自律神経系のバイオマーカーとして研究で用いられています。したがって、唾液アミラーゼはストレスで変動し得ます。ですが、この知見から考えても、血液検査の結果をストレスだけで説明するのは適切ではありません。血液で高値が出た場合は、膵臓、唾液腺、腎機能などの評価を優先すべきです。

 

精密検査の流れと診断のポイント

 

医療機関でアミラーゼの高値を指摘された場合、以下のようなステップで精密検査が進められます。

 

 

急性膵炎が疑われる場合、医師は一般に典型的な腹痛、アミラーゼまたはリパーゼの上昇、画像所見の組み合わせで判断します。数値だけでなく、症状と画像を合わせて診るのが基本です。

 

すぐに受診すべき危険な症状

 

次のような症状がある場合は、再検査を待たずに早急な受診を検討してください。

• 強い上腹部痛や背中へ抜ける痛み
• 吐き気や嘔吐を繰り返す
• 発熱や頻脈があり、ぐったりしている
• お腹の張りや圧痛が強い
• 黄疸（皮膚や目が黄色くなる）が出ている

 

急性膵炎の患者様は「見た目にも具合が悪い」ことが多く、NIDDK（米国国立糖尿病・消化器・腎疾病研究所）も直ちに診察を受けるべきとしています。

 

日常生活で意識したい改善ポイント

 

アミラーゼの数値に不安がある場合や、膵臓への負担を減らしたい場合は、以下の習慣を見直しましょう。

 

飲酒の制限	膵炎がある、または疑われる場合、軽症であっても断酒が強く推奨されます。
禁煙	喫煙は膵炎の危険因子です。飲酒と重なるとさらにリスクが高まるため、禁煙が重要です。
食事療法	低脂肪で健康的な食事を心がけましょう。高脂肪・高カロリーな食事は膵炎のリスクを上げます。
適正体重の維持	肥満の解消は、急性膵炎の主要な原因である胆石の予防につながります。

 

さらに、十分な水分摂取を心がけ、カフェインのとりすぎを避けることも勧められます。自己判断での極端な食事制限は低栄養を招く恐れがあるため、管理栄養士などの専門家に相談すると安心です。

 

よくある質問

 

アミラーゼが少し高いだけでも危険ですか？

 

一度だけの軽度高値で、すぐに重い病気と決まるわけではありません。唾液腺の病気や腎機能低下などで上昇することもあります。ただし、繰り返して高い場合や症状がある場合は放置せず、原因を特定することが重要です。

 

リパーゼも一緒に調べるのはなぜですか？

 

リパーゼは膵炎への特異性が高いからです。膵臓由来のトラブルかどうかを見分けやすくなるため、急性膵炎の診断において非常に重要な指標となります。

 

アミラーゼが高いと膵臓がんですか？

 

必ずしもそうとは限りません。膵がんではむしろ数値が正常なこともあります。膵疾患の評価には、症状や画像検査を組み合わせた総合的な判断が必要です。

 

まとめ

アミラーゼ高値は、急性膵炎、慢性膵炎、唾液腺の病気、腎機能低下、マクロアミラーゼ血症など、原因の幅が広い所見です。数値だけで自己判断せず、症状の有無とあわせて追加検査を受けることが大切です。特に強い腹痛や背部痛、嘔吐がある場合は早めの受診を心がけてください。健診で偶然見つかった無症状の高値でも、繰り返す場合は一度専門医に相談しておくと安心です。

※本記事は一般向けの医療情報です。診断や治療の代わりにはならないため、症状がある場合や検査異常が続く場合は医療機関で相談してください。

 

執筆・監修：山形県米沢市　きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）