🌟 アネレム（レミマゾラムベシル酸塩）内視鏡検査用鎮静マニュアル

1️⃣ 基本情報

• 販売名: アネレム静注用20mg／50mg

• 一般名: レミマゾラムベシル酸塩

• 作用機序: GABA-A受容体作動、短時間作用型ベンゾジアゼピン系

• 拮抗薬: フルマゼニル（使用時は再鎮静に注意）

• 主な特徴: 速効性、短時間作用、肝代謝（カルボキシルエステラーゼ）、不活性代謝物

2️⃣ 調製・投与方法

• 溶解液: 生理食塩液のみ（乳酸リンゲル不可）

• 調製方法:

  • 20mgバイアル ➔ 生食10mL ➔ 1mg/mL溶液（20mLに調整）

  • 50mgバイアル ➔ 生食10mL ➔ 1mg/mL溶液（50mLに調整）

• 溶解後使用期限: 24時間以内

3️⃣ 投与量（成人）

• 初回: 3mg（15秒以上かけて静注）

• 追加: 1mgずつ、最低2分間隔を空けて、15秒以上かけて静注

• 上限: 検査前総量8mg超で鎮静不十分なら中止を検討

• 某クリニックでは、初回投与量が2.5～5.0mg、追加投与量が1～2.5mg、最大投与量に定めなしとの記述もあり

4️⃣ 投与調整が必要なケース

• 高齢者（75歳以上）・低体重（45kg未満）: 初回・追加とも半量

• ASA分類Ⅲ以上※・脳器質疾患: 減速・減量を考慮　※高度な全身疾患を有する患者

• 重度肝機能障害（Child-Pugh C）: 減速・減量

• 中枢抑制薬併用時: 慎重に減速・減量

5️⃣ 投与器具・モニタリング

• 持続注入時はシリンジポンプ使用

• モニタリング項目:

  • SpO₂、呼吸数、脈拍、血圧（可能なら心電図、呼気CO₂）

  • MOAA/Sスコア等で鎮静深度評価

• 医師と別に、全身状態監視担当者を配置

6️⃣ 禁忌・注意

• 禁忌:

  • アネレム過敏症

  • 急性閉塞隅角緑内障

  • 重症筋無力症

  • ショック、昏睡、急性アルコール中毒

• 注意:

  • 肥満症、睡眠時無呼吸、小顎症、扁桃肥大など気道閉塞リスク

  • 妊婦・授乳婦：有益性を十分考慮

🌟 アネレム使用後マニュアル：病室移動・帰宅基準・副作用管理

🔷 1. 使用後の病室移動と回復管理

✅ 実施施設条件

• 呼吸・循環をモニタリングでき、緊急時対応可能な医療施設で実施

• 検査医師とは別に、意識・呼吸・循環を観察する医療者を配置

✅ 検査後の管理

• リカバリールームで安静管理

• SpO₂・呼吸数・脈拍・血圧をモニタリング（可能なら心電図・呼気CO₂も）

✅ 回復の目安

• 覚醒時間中央値：

  • 内視鏡終了 ➔ 退室判断まで約2分

  • 最終投与 ➔ 退室判断まで約8分

• 実臨床では：

  • 胃カメラ後5–10分程度で覚醒

  • 約30分で覚醒・1時間で歩行など日常生活動作可能

🔷 2. 帰宅基準と患者指導

✅ 帰宅判断条件

• 意識清明、呼名応答OK

• 平衡感覚・歩行可能

• バイタル安定

✅ 患者・家族への注意事項

• 当日中は：

  • 自動車・自転車運転禁止

  • 危険作業・重要判断業務禁止

  • 激しい運動・飲酒禁止

• 可能な限り付き添い同伴で来院・帰宅

• 食事は医師確認後から可能

🔷 3. 副作用管理と対応

✅ 重大な副作用と対応例

✅ その他の副作用（1–10%未満）

• 頭痛、傾眠、悪心、嘔吐、悪寒、倦怠感など（多くは軽度、処置で改善）

✅ 準備すべき薬剤・器具

• フルマゼニル

• 抗コリン薬（アトロピン）

• 血漿増量剤・昇圧薬

• 酸素投与・人工呼吸器具

• アナフィラキシー対応薬（アドレナリン等）

🔷 4. 併用薬・相互作用注意点

⚠ 中枢抑制剤・麻薬・抗不安剤・局所麻酔薬・アルコールとの併用時は：

• 投与量減量・投与速度減速が必要

• 覚醒遅延・循環抑制リスク増大に注意

📌 まとめポイント

✅ 検査後の管理は慎重に、回復確認後に病室移動
✅ 帰宅は意識・運動機能・バイタルの回復を確認後、同伴者付き推奨
✅ 副作用には即応できる体制・薬剤を常備
✅ 他剤併用時は用量・速度調整とモニタリング強化

🌟 アネレム（レミマゾラム） vs ドルミカム（ミダゾラム）比較まとめ

🔹 薬剤概要

🔹 薬理・代謝

🔹 臨床特徴

🔹 その他の違い・特徴

• アネレムは超短時間型のため、鎮静の「かけ直し」がしやすく、モニタリング下での微調整が容易。

• ドルミカムは強い健忘作用があり、患者が検査中の記憶をほぼ残さない（アネレムは軽度の健忘作用）。

• フルマゼニル（ベンゾ拮抗薬）はどちらにも使用可能。ただしドルミカムの場合、フルマゼニルの持続時間よりドルミカムの作用時間が長いため、リバウンドに注意。

🔹 臨床選択の参考ポイント

✅ アネレムを選ぶ場面

• 短時間での回復を重視する場合（外来内視鏡検査）

• 呼吸抑制リスクを減らしたい高齢者・呼吸器疾患患者

• 鎮静調整を細かく行いたい場合

✅ ドルミカムを選ぶ場面

• 鎮静＋強い健忘を求める場合

• 保険診療の適用範囲内でコストを抑えたい場合

📌 まとめ

アネレムは「超短時間作用」「調整容易」「呼吸抑制少ない」という特長で、今後の内視鏡鎮静の新スタンダードになり得ますが、コスト、施設の体制が選択のカギです。
ドルミカムは長年の実績とコスト面での強みがあり、症例や施設状況に応じた使い分けが重要です。