健診で「腎臓の数値が悪い」と指摘されたら？eGFR低下・尿蛋白の警告サインと透析を回避する専門的対策

 

 

健康診断や人間ドックで**「腎機能障害」「eGFR低下」「尿蛋白陽性」と指摘され、不安に感じる方は少なくありません。腎臓は“沈黙の臓器”で、機能が30％以下**に落ちるまで自覚症状が乏しいため、放置は危険です。

慢性腎臓病（CKD）は、腎障害（尿蛋白など）またはeGFR＜60 mL/分/1.73m²が3か月以上持続する状態。日本では成人の5～8人に1人が該当する国民病で、進行すると透析だけでなく心血管疾患リスクも上がります。早期発見・早期介入が腎臓と寿命を守る鍵です。

 

1. 健診で確認すべき「腎機能の3指標」

 

① eGFR（推算糸球体濾過量）＝腎臓の“仕事量”

• 意味：糸球体が1分間にろ過できる血液量の推算（クレアチニン・年齢・性別で算出）

• 基準：eGFR＜60が3か月以上でCKD

• 進行の目安：eGFR 50～60以下から低下が加速し、平均年3～5低下することも

② クレアチニン（Cr）＝老廃物の溜まり具合

• 意味：筋肉由来老廃物。腎機能低下で上昇

• 注意：筋肉量の影響が大きい（男性・筋肉質は高め／高齢・やせは低めに出やすい）

③ 尿蛋白（蛋白尿）＝糸球体障害のSOS

• 意味：本来尿に出ないタンパクが漏れ出るサイン

• 判定：「－/±/1＋/2＋/3＋」。2＋以上は高リスクで要精査

• 再検のコツ：朝一尿が望ましい（脱水の影響を受けにくい）

 

2. 「eGFRは合っている？」— eGFRcrの限界と**シスタチンC（eGFRcys）**の活用

 

健診のeGFRは通常クレアチニン（eGFRcr）を用いますが、クレアチニンは筋肉量に強く左右されます。そこで、筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCを使う**eGFRcys（cys-GFR）**が役立ちます。

2-1. いつシスタチンCを測るべき？

• 筋肉量が多い人（例：若年男性・運動習慣あり）
  → Crが高めに出やすく、eGFRcrは実際より低く見積もる可能性

• 筋肉量が少ない人（例：高齢者・寝たきり・やせ・多くの女性）
  → Crが低めに出やすく、eGFRcrは実際より高く見積もる可能性

• 結果が体感と合わない／数値の整合性が悪いとき
  → eGFRcysで補正し判定精度を向上

ポイント：シスタチンCは全身の細胞で産生され、筋肉量の影響を受けにくいため、eGFRcrの弱点を補う目的で用います。

2-2. eGFRcys（cys-GFR）の解釈

• 意味：糸球体が1分間にろ過する血液量の推算（シスタチンCベース）

• 読み方：数値が低いほど腎機能低下。**CKDステージ（G1～G5）**の判定にも使用可

• 実務上のコツ：**eGFRcr と eGFRcys の“平均”**を用いると、単独値より腎機能を正確に反映しやすいとされます

2-3. 介入評価にも使える

• 運動療法や減塩、薬物治療などの介入前後で、eGFRcr／eGFRcysを追跡

• **低下率の改善（例：低下率30％以上の軽減）**が目標の一つ

2-4. シスタチンCの注意点（値に影響する因子）

• 甲状腺機能、喫煙、炎症、脂肪量、妊娠、免疫抑制薬 などで値が変動することがあります
  → 解釈は臨床背景と合わせて行い、担当医と相談を

 

3. 腎機能低下（CKD）の主な原因とリスク因子

 

• 生活習慣病：
  糖尿病（透析導入最大要因）／高血圧（糸球体高圧で障害進行）／肥満・メタボ

• 加齢・遺伝：加齢で緩やかに低下。**多発性嚢胞腎（ADPKD）**など遺伝性も

• その他：慢性腎炎（IgA腎症など）／薬剤（NSAIDs・一部抗生物質・造影剤）／喫煙

 

4. 「要精査」を指摘されたら——放置せず踏むべきステップ

 

4-1. まずは再確認（かかりつけ医での再検）

• 血液・尿を再検査（一過性変動の除外）

• 尿蛋白は朝一尿で評価精度UP

• eGFRcrの妥当性に疑問があればeGFRcysを追加

4-2. 腎臓内科への紹介が推奨される目安

• eGFR＜45 mL/分/1.73㎡

• eGFR≦44 は蛋白尿の有無にかかわらず紹介

• 尿蛋白 1＋以上／2＋以上、または尿蛋白＋尿潜血 陽性

• 3か月以内にeGFRが30％以上低下（急速進行）

• 画像で嚢胞多数（両側5個以上 → ADPKD疑い）

 

5. 専門医療機関で行う主な精密検査

• 血液：シスタチンC、電解質（K・P）、酸塩基、貧血など

• 尿：尿蛋白定量（1日排泄量／ACR：アルブミン/Cr比）

• 画像：腎エコー（大きさ・形・結石・嚢胞）

• 腎生検：原因特定（主に腎炎）に必要時実施

• 総合判定：eGFRcr＋eGFRcysの平均で腎機能を評価し、治療方針を最適化

 

6. 透析を遠ざける「保存療法」— 食事・運動・薬物

 

（1）食事療法：まず減塩が最優先

ステージや併存症で個別化が必須。管理栄養士の指導を受けましょう。

（2）運動療法：腎臓リハで進行抑制

• 有酸素（ウォーキング等）＋レジスタンス（スクワット等）

• 会話可能な強度／週3回×30分を目安（息切れ・痛みが出ない範囲）

（3）薬物療法・生活改善

• RAS阻害薬（ACE/ARB）：血圧・蛋白尿改善、腎保護

• SGLT2阻害薬：CKD進行抑制に有用（糖尿病の有無を問わず適応拡大の潮流）

• 禁煙・血圧/血糖最適化、NSAIDs乱用回避、造影検査は主治医と事前相談

 

7. 今日からできるチェックリスト

 

• 再検予約（朝一尿／必要ならシスタチンC）を入れた

• 家庭血圧を測り記録開始（朝夕）

• 塩分6g/日未満に挑戦（食品表示の食塩相当量を確認）

• 水分は適量（心不全・低Na既往は医師指示に従う）

• NSAIDs常用の見直し（市販薬含む）

• 禁煙支援を相談

• 腎臓内科紹介基準に該当しないか再チェック

 

よくある質問（FAQ）

 

Q1. eGFRは一度下がると戻らない？
A. 脱水・感染・薬剤などの急性因子なら改善で回復します。慢性低下は進行抑制が主目的です。

Q2. eGFRcrとeGFRcysのどちらを信じる？
A. 体格・筋肉量の影響を踏まえ、両者の平均が実臨床で有用です。判断は臨床背景込みで。

Q3. 血圧目標は？
A. 一般に130/80mmHg未満が候補。糖尿病や蛋白尿の有無で個別化します。

 

受診のご案内（山形県米沢市｜きだ内科クリニック）

当院では、再検（血液・朝一尿）→eGFRcys追加→精密検査まで一貫対応。管理栄養士の食事指導、SGLT2/RAS阻害薬の最適化、運動処方で透析を遠ざける戦略をご提案します。
eGFR＜45／尿蛋白1＋以上／3か月でeGFR30％以上低下などは早期受診を推奨します。