腹痛＝胃腸だけじゃない｜整形外科疾患の関連痛（背骨・筋肉・神経）チェック

[2025.12.10]

内科で異常なしの腹痛、整形外科が原因のことがあります（関連痛・腹壁痛）

腹痛の原因は消化器疾患だけとは限りません。胃カメラやCT、血液検査などで「異常なし」と言われた腹痛でも、実は整形外科領域（骨・関節・筋肉・神経）のトラブルが関係しているケースがあります。

こうした腹痛は、原因が腹部臓器ではなく、背骨や骨盤、腹壁の筋肉・神経にあるため、適切に評価されないと「機能性」「ストレス」「心因性」と扱われてしまうこともあります。

この記事では、整形外科疾患による腹痛（関連痛・放散痛・腹壁痛）の仕組みと、見逃しやすいポイント、代表疾患を分かりやすくまとめます。

この記事でわかること

なぜ背骨や筋肉の問題が「腹痛」として出るのか（関連痛の仕組み）
内臓痛と区別するためのチェックポイント（体動・姿勢・デルマトーム・カーネット徴候）
腹痛を起こしやすい代表的な整形外科疾患（胸椎/腰椎、ACNES、仙腸関節、肋間神経など）
すぐ受診すべき「危険な腹痛（赤旗）」と受診先の考え方

なぜ「背骨」や「筋肉」の異常で「お腹」が痛くなるのか？

整形外科疾患による腹痛は主に、関連痛（放散痛）と腹壁（体性）痛の2つで説明できます。

腹壁の体性痛（Somatic Pain）

腹壁（お腹の“壁”）の筋肉・筋膜・末梢神経が炎症や障害を起こすと、痛みは比較的「一点に局在」し、体動で悪化（体動時痛）しやすいのが特徴です。

整形外科由来の腹痛を見逃さないチェックポイント

内科的検査で異常が見つからない腹痛では、次のポイントを確認することが重要です。

姿勢・体動で痛みが変化する（動きと連動する）

整形外科的な腹痛は、寝返り、起き上がり、体幹のひねり、前屈・後屈などで痛みが増悪することがあります。
とくに脊椎の回旋（ひねり）で誘発される腹痛は、胸椎・腰椎の病変を疑う重要なヒントになります。

痛みが「帯状」またはデルマトームに沿う

痛みが

ベルト状（帯状）に走る
背中の高さと対応する腹部エリアが痛い
といった場合、神経根の刺激・圧迫が関与している可能性があります。
例：Th10（臍の高さ）に関連する神経が障害されると、臍周囲の腹痛として自覚されることがあります。

カーネット徴候（Carnett’s sign）がヒントになる

腹壁由来の痛み（筋肉・神経）と、腹腔内（内臓）由来の痛みを見分ける際に参考になる身体所見です。

方法（診察で行います）：痛い部位を押しながら腹筋に力を入れてもらう
考え方：腹筋に力を入れても痛みが増す／変わらない → 腹壁由来を示唆
逆に痛みが軽くなる → 腹腔内由来の可能性が相対的に高い

※自己判断に使うのではなく、医師の診察で評価してもらうのが安全です。

腹痛を起こす代表的な整形外科疾患（関連痛・腹壁痛）

胸椎・腰椎の病変（圧迫骨折・椎間板ヘルニアなど）

背中の病気は背部痛だけでなく、腹痛として現れることがあります。

脊椎圧迫骨折（骨粗鬆症性を含む）

高齢者では、明らかな転倒がなくても起こり得ます。
胸腰椎（例：Th9〜Th12、L1付近）の圧迫骨折が、背部痛よりも側腹部痛・腹痛が前景に出ることがあります。

胸椎椎間板ヘルニア（比較的まれだが重要）

胸椎ヘルニアは頻度が高くない一方で、消化器疾患と間違われやすい代表例です。
Th9/10などで神経根が刺激されると、該当領域の腹部に鋭い痛み・帯状痛を起こすことがあります。

まれだが見逃し注意：脊髄腫瘍など

「体動時のみ腹痛が出る」「画像で腹部に原因がない」といった場合、鑑別として神経系の評価が必要になることもあります。

前皮神経絞扼症候群（ACNES）

「原因不明の腹痛」の原因として近年注目される腹壁痛のひとつです。

特徴

指1本で示せるような限局した圧痛点（トリガーポイント）
カーネット徴候が陽性になりやすい
CT・血液検査で異常が出にくく、「心因性」と誤解されることがある
治療として局所麻酔薬の注射などが検討され、有効な場合がある（診断も兼ねることがあります）

仙腸関節障害（骨盤由来の痛み）

仙骨と腸骨をつなぐ関節の機能障害で、腰痛や臀部痛が主ですが、鼠径部（足の付け根）〜下腹部痛として感じられることがあります。

よくある訴え

長時間座れない
仰向けで寝づらい
片側優位の骨盤周囲の痛み

※画像で分かりにくいこともあり、身体診察が重要になります。

肋骨骨折・肋間神経痛（胸郭由来の腹痛）

下位肋骨の骨折や肋間神経の痛みは、側腹部痛〜上腹部痛として自覚されることがあります。
外傷がなくても、咳やくしゃみをきっかけに起こる場合があります。

帯状疱疹（発疹が出る前の神経痛）

整形疾患そのものではありませんが、腹痛・側腹部痛として先に出るため鑑別が重要です。
片側性のピリピリした痛み、触れるだけで痛い（アロディニア）などがヒントになります。

（重要）整形疾患ではないが「整形外科症状」に見える腹痛：閉鎖孔ヘルニア

閉鎖孔ヘルニアは外科疾患ですが、閉鎖神経が圧迫されることで 大腿内側〜膝の痛み・しびれ（Howship–Romberg徴候） が出て、神経痛として扱われてしまうことがあります。
痩せた高齢女性に多く、見逃すと腸管壊死に至る危険があるため、“整形外科っぽい痛み”でも腹部疾患が隠れる代表例として知っておく価値があります。