【腸の日焼け？】大腸メラノーシスとは｜刺激性下剤の“使いすぎサイン”を専門医が解説

 

 

**大腸メラノーシス（Melanosis Coli）**は、大腸内視鏡で見つかることの多い所見のひとつで、
刺激性下剤の長期使用と深く関係しています。

見た目が“黒ずみ”のため驚かれることもありますが、
良性で可逆的な変化であり、適切な治療により元に戻すことができます。

 

この記事では、
● 原因
● 仕組み
● 大腸がんとの関係
● 下剤の切り替え
● 治療と予後
を、専門的な情報をわかりやすく整理して解説します。

 

1. 大腸メラノーシスとは？（定義と正体）

 

大腸粘膜が黒色〜茶褐色に見える状態を指します。

 

✔ 色素の正体はメラニンではない

名称に「メラノーシス」とありますが、
沈着しているのは リポフスチン（老廃物） であり、メラニンではありません。

そのため、
偽メラノーシス（Pseudomelanosis coli）
大腸黒皮症
などとも呼ばれます。

 

✔ 良性で可逆的

がんや炎症ではなく、
原因となる刺激性下剤をやめれば 数か月〜1年ほどで改善 することが多い良性の所見です。

 

2. なぜ起こる？（原因とメカニズム）

 

最も多い原因：アントラキノン系刺激性下剤の長期使用

代表例

• センナ（センノシド®、プルゼニド®、アローゼン®など）

• 大黄（ダイオウ）配合の漢方薬（防風通聖散、麻子仁丸、大黄甘草湯など）

• カスカラ

• アロエ

• キャンドルブッシュ（ダイエット茶に多い）

 

食品・健康食品にも注意

市販の“便秘茶”“スッキリ茶”などにも含まれることがあります。

どのくらいでできる？

• 毎日服用 → 4〜6か月程度

• 断続的でも → 9か月〜1年

 

どのように黒くなる？

1. 刺激性下剤 → 大腸粘膜細胞を傷つける

2. 細胞がアポトーシス（細胞死）を起こす

3. マクロファージ（免疫細胞）が死んだ細胞を貪食

4. その中に リポフスチンが蓄積
   → 粘膜固有層に沈着して黒く見える

 

3. 症状は？（自覚症状はほぼゼロ）

 

大腸メラノーシスは 痛み・下痢・出血などの症状をほとんど伴いません。
大腸カメラを受けた際に偶然見つかるケースがほとんどです。

 

4. 診断方法（内視鏡で一目瞭然）

 

✔ 大腸内視鏡

• 粘膜が ヒョウ柄・蛇の皮（スネークスキン）状 に黒褐色を呈する

• 正常粘膜のピンク色とコントラストが強い

 

✔ 生検

顕微鏡では、
リポフスチンを含むマクロファージが粘膜固有層に沈着しているのが確認できます。

 

5. 大腸メラノーシスは危険なの？（大腸がん・ポリープとの関係）

 

★ 大腸がんになるのか？

 

➡ 直接的な発がん性は確認されていません。
大腸メラノーシスそのものががんに変化するわけではありません。

ただし、
刺激性下剤の長期使用は便秘の悪化や腸機能低下を招くため、
別の健康リスクを増やす可能性があります。

 

★ むしろポリープは見つかりやすくなる？

 

黒く染まった周囲の粘膜に対し、
ポリープは色素沈着がない＝白く目立つため、
「コントラスト効果」で発見されやすいという報告があります。

 

6. 刺激性下剤の長期使用が招く“本当の問題”

 

メラノーシスそのものより重要なのは、
刺激性下剤の慢性使用が大腸の運動を弱らせるという点です。

 

• 大腸の神経細胞が疲弊

• 大腸が“伸びたゴムホース”のようになり弛緩

• 便が出にくくなり、
  → 下剤依存（下剤をやめられない体質）
  に陥ることがあります。

これは「重症便秘」へ進む代表的な悪循環です。

 

7. 治療（最も大切なのは下剤の見直し）

 

✔ 根本治療：刺激性下剤を中止または減量

アントラキノン系下剤は

• 一時的なレスキュー薬（頓用）
  としては有用ですが、
  毎日飲む薬ではありません。
  
  

✔ 非刺激性下剤への切り替え

以下は大腸メラノーシスを起こさない便秘薬です：

• 酸化マグネシウム（腸をやわらかくする）

• ルビプロストン（アミティーザ®）

• リナクロチド（リンゼス®）

• エロビキシバット（グーフィス®）

• ラクツロース

 

※便秘のタイプによって適切な薬は異なるため、医師の判断が必要です。

 

8. 予後（治る？）

 

➡ 治ります。
刺激性下剤を止めれば、
リポフスチンは徐々に排除され、
数か月〜1年ほどで粘膜は元のピンク色に戻ります。

 

腸の動きが改善する方も多く、
長期的な便秘治療の“リセット”にもなります。

 

9. きだ内科クリニックからのアドバイス

 

大腸メラノーシスは、
からだからの 「刺激性下剤を使いすぎています」 という警告です。

• 市販薬を長く使っている

• 漢方薬（大黄入り）を続けている

• ダイエット茶で毎日スッキリしている

• 下剤がないと出なくなってきた

こんな方は便秘治療の見直しのサインです。

 

当院では、
● 大腸カメラでの精密評価
● 便秘タイプ診断
● 下剤の適正化
● 食事・腸活アドバイス
を総合的に行っています。

気になる方はお気軽にご相談ください。

 

執筆・監修：山形県米沢市　きだ内科クリニック 院長 木田 雅文
（医学博士／日本消化器病学会 消化器病専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医）