【専門医が解説】前皮神経絞扼症候群（ACNES）とは？「原因不明の腹痛」の本当の正体と治療法

 

 

前皮神経絞扼症候群（ACNES：Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome） は、
腹壁（お腹の表面の筋肉・神経）に生じる慢性的な痛みの中で最も多い原因のひとつです。

 

しかし実際には、

• 胃腸の病気と誤診

• 検査が正常で「異常なし」と言われる

• 心因性疼痛と誤解される

など “見逃されやすい腹痛” の代表 でもあります。

 

本記事では、ACNESの【原因・症状・診断・治療】を専門医が最新の医学情報に基づき詳しく解説します。

 

1. ACNESとは？腹壁神経が「絞扼」されて起こる痛み

 

■ 定義と別名

 

ACNES は、肋間神経（T7–T12）の前皮枝が 腹直筋鞘を貫く部位で圧迫（絞扼）される ことで生じる神経障害性疼痛です。

• 正式名称：Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome

• 別名：腹壁神経痛／腹部皮膚神経絞扼症候群

 

■ 病態のメカニズム

 

腹壁の神経は、腹直筋外縁で 90度に曲がり筋膜を突き抜ける構造 のため、圧迫・牽引で障害されやすく、
その結果

• 神経虚血

• 機械的刺激

• 神経の微小損傷

などを起こし、強い局所痛を生じます。

 

2. ACNESの原因（誘因）｜半数以上が“原因不明”だが実は共通点あり

 

報告では約 57％が特発性（原因不明） とされていますが、以下の因子が強く関与します。

 

● 手術歴・外傷（最も多い）

 

• 帝王切開

• ヘルニア手術

• 開腹手術

• ポート挿入後

術後すぐ発症する例から、6年後に発症するケースもあります。

 

● 腹壁への負荷・圧迫

 

• 妊娠・肥満・激しい運動

• 腹筋の過緊張

• きついベルト・コルセット

• 姿勢異常

 

● 病理学的要因

 

• 脂肪パッドのヘルニア

• 局所浮腫

• 筋膜の硬化・線維化

 

● その他

 

• 経口避妊薬

• 軟骨の過可動性

• COVID-19後の神経障害 が引き金となった報告もあり

 

3. ACNESの症状｜“内臓痛とは全く違う”特徴がある

 

■ 主な症状

 

✔ 1. 指一本分の「狭い範囲」に限定された激痛

2cm²以内の限局した部位に 鋭い刺す痛み・焼ける痛み が持続。
→ 内臓痛との最大の違い。

 

✔ 2. トリガーポイント（最強点）が明確

腹直筋外縁（多くは臍の高さの右側）に 押すと激痛 の点がある。

 

✔ 3. 腹筋を使うと痛みが悪化

• 起き上がる

• 体をひねる

• くしゃみ・咳

• 重い物を持つ

で痛み増悪。
→ 腹壁痛の特徴

 

✔ 4. 皮膚の感覚異常

• 知覚過敏

• しびれ

• 温痛覚の変化

• Pinchサイン陽性（皮膚をつまむと反対側より痛い）

 

✔ 5. 消化器症状に似た“擬似内臓症状”

• 吐き気

• 膨満感

• 食欲低下

→ しかし 胃腸薬は効かない のが特徴。

 

4. ACNESの診断｜最重要は「Carnett徴候」

 

診断は問診と身体診察が中心。
検査が正常でも診断できる数少ない疾患です。

 

■ ① Carnett徴候（最重要）

 

腹筋緊張時に痛みが 強くなる／変わらない → ACNES陽性
（内臓痛は腹筋で守られるため“痛みが軽くなる”）

→ 腹壁痛と内臓痛の決定的鑑別

 

■ ② 画像検査は正常であることが多い

 

CT・MRI・エコーで異常が見つからないケースがほとんど。

 

■ ③ 診断的局所麻酔（ゴールドスタンダード）

 

トリガーポイントに局所麻酔を注射して
30分以内に痛みが50％以上改善 → ACNESと確定

 

5. ACNESの治療｜段階的アプローチが最も有効

 

● ① トリガーポイント注射（第一選択）

 

リドカインなどを最強点に注入するだけで、
約1/3の患者が長期軽快。

ステロイド併用で効果持続が期待できる。

 

● ② 超音波ガイド下ブロック

 

腹横筋膜面ブロック（TAP）
腹直筋鞘ブロック（RSB）
→ 精度が高く再発率の低下が期待。

 

● ③ ハイドロダイセクション

 

神経の周囲を注射で剥離する治療。
難治症例で劇的改善例あり。

 

● ④ 神経障害性疼痛薬

 

プレガバリン／ガバペンチン／アミトリプチリンなど
→ 痛みの緩和に有効
※ NSAIDsは効きにくい

 

● ⑤ 外科的治療（前方神経切除術）

 

注射で改善しない場合の標準治療。
成功率 約70％

再発例は後方神経切除術や腹腔鏡手術が検討される。

 

🔚【まとめ】

 

ACNESは、検査が正常でも起こる 「見逃されやすい腹痛の代表疾患」 です。

• 指一本分の鋭い痛み

• 腹筋使用で悪化

• Carnett徴候陽性

• 胃腸薬が効かない

などの特徴がある場合、ACNESを疑うことが重要です。
適切な治療で改善する可能性が高いため、専門医の診断を受けましょう。