血圧は正常なのに脳卒中になる理由｜夜間高血圧・仮面高血圧と「高血圧型脳卒中」の危険性

血圧は正常なのに「高血圧型の脳卒中」が起きる理由

 

 

―― 見逃される夜間高血圧と仮面高血圧の恐怖 ――

 

1. 診察室血圧は正常でも安心できない「仮面高血圧」

 

脳卒中は日本人の死因第4位、寝たきりになる原因の第1位の病気です。最大の危険因子は高血圧ですが、自覚症状が出にくいため「サイレントキラー（静かなる殺人者）」と呼ばれます。

一般に「血圧は正常」と言われるのは、病院やクリニックで測定する診察室血圧が 140/90mmHg 未満の場合です。しかし、診察室では正常でも、自宅・職場など診察室外では血圧が高い人がいます。これを 「仮面高血圧（masked hypertension）」 と呼びます。

仮面高血圧は、真の高血圧が“マスク”されている状態であり、

• 心筋梗塞・脳卒中など心血管疾患リスクは
  持続性高血圧と同程度〜それ以上

• 正常血圧の人に比べて 2〜3倍 心血管イベントが多い

と報告されています。

仮面高血圧は血圧が上がる時間帯によって、

• 早朝高血圧型

• ストレス性高血圧型

• 夜間高血圧型

に分類されます。このうち、最も見逃されやすく、重篤なリスクを伴うのが夜間高血圧です。

 

2. 夜間高血圧の定義と危険な血圧パターン

 

通常、血圧は日中の活動時に高く、夜間睡眠中には日中より 10〜20％低下 します（Dipper型）。

夜間高血圧とは、睡眠中の血圧が十分に下がらない、あるいは逆に上昇する状態で、日本高血圧学会では

夜間（睡眠時）の平均血圧が 120/70mmHg 以上

と定義されています。朝の血圧がコントロール良好でも、約4人に1人は夜間高血圧という報告もあります。

24時間自由行動下血圧測定（ABPM）で夜間の血圧低下率を評価すると、血圧の日内変動パターンは次のように分類されます。

1. Dipper型（正常）：夜間に日中より 10〜20％ 低下

2. Non-dipper型（夜間非降圧型）：夜間低下が 10％ 未満

3. Riser型／inverted-dipper型（夜間昇圧型）：夜間の血圧が日中より高くなる

特に Riser型 は予後不良とされ、Dipper型やNon-dipper型と比べて

• 脳卒中リスクが 約4〜10倍 高い

とするデータもあります。

 

3. 夜間高血圧が引き起こす「高血圧型の脳卒中」

 

血圧が高い状態が長期間続くと、血管内壁に強い圧力がかかり、動脈硬化 が進行します。なかでも高血圧が直接原因となる脳卒中は次の2つです。

1. 脳出血
   └ 高血圧で脳の細い血管が弱くなり、破れて出血するタイプ。

2. ラクナ梗塞
   └ 脳深部の細い動脈が動脈硬化で詰まる、小さな脳梗塞。

夜間高血圧、とくに Non-dipper型・Riser型のように夜間も血圧が下がらない状態では、脳だけでなく心臓・腎臓などへの負担も大きく、臓器障害や心血管イベントのリスクが著しく上昇します。

夜間血圧は診察室血圧より“予後予測能”が高い

大規模コホート研究（Spanish Ambulatory Blood Pressure Registry など）では、

• 夜間血圧は 診察室血圧より全死亡・心血管死亡の予測力が高い

• 夜間収縮期血圧が 10mmHg 上昇するごとに
  → 心血管疾患発症リスクが 約20％増加

• 夜間平均血圧が高い群（132mmHg以上）は
  → 正常群に比べ 脳卒中発症が約5.4倍

という結果が示されています。
つまり、日中の血圧が正常でも、夜間高血圧があれば脳卒中リスクは決して“正常”ではないのです。

 

4. 夜間血圧が上がる主な原因

 

夜間高血圧は、血圧の日内リズムが崩れることで起こり、背景にはさまざまな病態があります。

1. 睡眠時無呼吸症候群（SAS）
   無呼吸により酸素が低下すると交感神経が過剰に刺激され、血管収縮と血圧上昇が起こります。
   3剤以上の降圧薬でも下がりにくい治療抵抗性高血圧の約7割にSASが関与すると言われます。

2. 慢性腎臓病（CKD）・心不全
   循環血液量の増加により夜間に血圧が上がりやすく、Non-dipper型・Riser型が多いとされます。減塩や利尿薬が有効です。

3. 食塩感受性高血圧
   塩分過多で体液量が増え、横になる夜間に静脈還流が増加して血圧が上昇し、Non-dipper型になりやすくなります。

4. 糖尿病・自律神経障害
   自律神経がうまく働かず、正常な夜間降圧が起こりにくくなります。

5. その他の要因
   肥満、喫煙、過量飲酒、ストレス・抑うつ、睡眠の質の低下　なども夜間高血圧を悪化させます。

 

5. 夜間血圧を下げて脳卒中を防ぐには

 

① 夜間血圧を“見つける”ことが第一歩

 

夜間高血圧を診断するには、診察室血圧だけでは不十分です。

• 24時間自由行動下血圧測定（ABPM）

• 夜間測定機能付きの家庭用血圧計

を用いて、就寝前〜睡眠中の血圧 を把握することが重要です。
少なくとも、起床時と就寝前の家庭血圧を習慣化しましょう。

 

② 降圧薬の内服タイミング

 

夜間血圧を意識した投与タイミングについては、研究結果が分かれています。

• Hygia Chronotherapy Trial
  → 降圧薬を就寝前に服用した群は、朝服用群と比べ
  脳卒中を含む心血管イベントが 43％減少

• TIME試験
  → 就寝前投与と朝投与で、主要心血管アウトカムに有意差なし

一律に「夜に飲めば良い」とは言えず、自身の夜間血圧パターン・生活リズムに合わせて、主治医と相談して決めることが大切です。

 

③ 生活習慣の見直し

 

1. 減塩：1日の塩分を 6g 未満 に。カリウム豊富な野菜・果物を増やす。

2. 睡眠の質向上：睡眠不足を避け、いびきや無呼吸が気になる場合はSASの検査・治療（CPAPなど）を検討。

3. 飲酒・喫煙の制限：アルコールとタバコは血圧と動脈硬化を悪化させます。

4. 適度な有酸素運動：ウォーキングなど中等度の運動は血圧改善に有効ですが、無理な高強度運動は避けましょう。

 

まとめ：診察室血圧が正常でも、夜間血圧をチェックしよう

 

• 診察室血圧が正常でも、夜間高血圧という仮面高血圧が潜んでいることがあります。

• 特に Riser型・Non-dipper型は、高血圧型脳卒中（脳出血・ラクナ梗塞）の強力なリスク因子です。

• 家庭血圧やABPMで夜間血圧を評価し、生活習慣の改善と適切な薬物療法で 24時間血圧コントロール を目指すことが、将来の脳卒中予防につながります。

「病院で測ると血圧は正常だから安心」と思っている方こそ、
一度“夜の血圧”をチェックしてみましょう。