夜間・早朝に咳が止まらない…考えられる原因と受診の目安

 

 

咳喘息・後鼻漏・逆流性食道炎を専門医が解説

 

夜中や明け方になると咳が止まらない、寝ようとすると咳き込んでしまう──。
このような「夜間・早朝に悪化する咳」は、単なる風邪ではなく、咳喘息・後鼻漏・胃酸逆流（逆流性食道炎） などの病気が関わっていることが少なくありません。

夜に咳が出やすい時間帯の特徴や、典型的な原因疾患を知ることは、正しい診断・治療につなげるための重要な手がかりになります。

 

1. なぜ夜間・早朝に咳が悪化しやすいのか

 

夜間や早朝には、体内の生理的な変化や環境要因により、気道が普段より敏感な状態になります。

 

1-1. 自律神経のリズムと気道の変化

 

• 呼吸や気管支の動きは、活動時に働く 交感神経 と、休息時に働く 副交感神経 からなる 自律神経 によって無意識にコントロールされています。

• 日中は交感神経が優位で、気管支は拡張し、空気が通りやすい状態です。

• 夜になると副交感神経が優位となり、気管支はやや収縮して狭くなる傾向があります。

• 気道が狭くなることで、**わずかな刺激でも咳が出やすくなる（気道過敏性が高まる）**状態になります。

 

1-2. 横になる姿勢（臥位）と環境の影響

 

• 就寝時に 横になる（臥位） ことで、重力の影響が変わり、

  • 鼻水や後鼻漏、

  • 気道の分泌物、

  • 胃酸・胃内容物
    などが喉や気管支に流れ込みやすくなり、咳受容体を刺激します。

• 夜間の 冷え込みや空気の乾燥 も気道粘膜を刺激し、咳を悪化させる要因になります。

 

2. 夜間・早朝に多い「咳喘息」

 

咳喘息（せきぜんそく） は、長引く咳（遷延性／慢性咳嗽）の 代表的な原因のひとつ です。

 

2-1. 咳喘息の症状の特徴

 

• 気管支喘息の一種ですが、

  • 「ゼーゼー」「ヒューヒュー」といった 典型的な喘鳴や強い息苦しさを伴わず、

  • 主な症状は 咳のみ で、3週間〜8週間以上続くのが特徴です。

• 特に、

  • 夜間〜明け方に咳が強くなる

  • 咳で夜中に目が覚める
    といった訴えが多くみられます。

• 咳は 痰をほとんど伴わない乾いた咳 が中心です。

• 以下のような刺激で咳発作が誘発されやすくなります。

  • 冷たい空気

  • タバコの煙

  • 香水・線香などの匂い

  • 運動・会話・大きな声

  • 季節や気圧・天候の変化

• アレルギー体質（アトピー）、アレルギー性鼻炎などを合併している方に多い傾向があります。

 

2-2. 咳喘息の病態と治療

 

• 咳喘息は、アレルギー性の気道炎症 により、気道が過敏になっている状態です。

• 炎症により、ほんのわずかな刺激で過剰に咳反射が出てしまいます。

• 治療は気管支喘息と同様に、

  • 吸入ステロイド薬（ICS） が基本治療となり、

  • 必要に応じて 気管支拡張薬 を併用します。

• 放置すると、30〜40％前後が典型的な気管支喘息へ移行するとも報告されており、早期の診断と継続的な治療 が重要です。

 

3. 横になると悪化する「後鼻漏（こうびろう）」

 

後鼻漏（こうびろう） は、鼻や副鼻腔でつくられた分泌物（鼻水・膿）が喉の奥に流れ落ちる状態で、
以前は 後鼻漏症候群（postnasal drip syndrome）／上気道咳嗽症候群（UACS） などと呼ばれていました。

 

3-1. 後鼻漏による咳の特徴

 

• 健常な人でも、少量の鼻水は常に無意識のうちに喉へ流れています。

• 量が増えたり、粘り気が強くなると、

  • 喉の違和感や不快感

  • 咳や咳払い
    の原因になります。

• 特徴的なのは、

  • 仰向けに寝ると咳が悪化する

  • 朝方、痰が多い
    といった症状です。

• 主な自覚症状：

  • 喉の奥に何かがへばりついているような感じ

  • 頻回の咳払い

  • 痰のからむ湿った咳 が多い

• 一定量の鼻水が痰として出切ると一時的に咳が落ち着く、というパターンを繰り返すこともあります。

 

3-2. 原因疾患と治療

 

後鼻漏の背景には、次のような上気道疾患があります。

• アレルギー性鼻炎

• 副鼻腔炎（蓄膿症）

• かぜ・慢性上気道炎 など

 

治療としては、

• アレルギーを抑える薬（抗ヒスタミン薬など）

• マクロライド系抗菌薬（慢性副鼻腔炎に対して）

• 去痰薬　などを組み合わせて行います。

 

鼻・副鼻腔の問題が中心となるため、耳鼻咽喉科での評価・治療が重要です。
セルフケアとしては、

• 就寝時に頭側を少し高くして寝る

• 加湿器やマスクで乾燥を防ぐ

• 必要に応じて鼻うがい を取り入れる

といった対策が有効です。

 

4. 食後や横になると咳が出る「胃酸逆流（逆流性食道炎）」

 

胃食道逆流症（GERD） は、胃酸や胃内容物が食道へ逆流することで、胸やけや咳など様々な症状を引き起こす病気です。
近年、長引く咳の原因 としても注目されており、特に 夜間の咳・横になると出る咳 との関連が深いとされています。

 

4-1. 胃酸逆流による咳の特徴

 

• 胃酸が食道や喉を刺激することで、咳反射が起こります。

• 特徴的なのは、

  • 食後

  • 横になったとき（就寝時）
    に咳が出やすい、悪化しやすいことです。

• よく見られる自覚症状：

  • 胸やけ

  • 酸っぱい液が上がってくる感じ（呑酸）

  • 喉のイガイガ感・異物感

  • 声がかすれる　など

• 咳は 痰を伴わない乾いた咳 であることが多く、「風邪が治っても咳だけ残る」と訴える方も少なくありません。

 

4-2. 胃酸逆流と咳の悪循環

 

胃酸逆流が咳を引き起こすメカニズムには、いくつかの説があります。

• 反射説
  逆流した胃酸が食道末端の迷走神経を刺激し、その刺激が反射的に気道側へ伝わって咳が出る。

• 逆流／誤嚥説
  胃酸や胃内容物が食道からさらに上まで到達し、喉頭・気管に微量誤嚥することで、粘膜を直接刺激し咳が出る。

• 咳―逆流の自己増悪サイクル
  咳き込む → 腹圧が上がる → 胃が圧迫され逆流が増える → 刺激でさらに咳が出る
  という悪循環に陥るケースもあります。

 

4-3. 診断と治療・生活習慣の見直し

 

• 診断は、

  • 詳しい問診（咳の時間帯・食事との関係・胸やけの有無など）

  • 胃カメラで食道粘膜の炎症を確認（逆流性食道炎の有無）

  • 胃酸を抑える薬（PPIなど）を試してみて症状が改善するか どうか
    などを総合的に評価して行われます。

• 治療は、

  • プロトンポンプ阻害薬（PPI）

  • H2ブロッカー
    など、胃酸分泌を抑える薬が中心です。

• 併せて、以下のような生活習慣の改善が非常に重要です。

  • 就寝前 2〜3時間は飲食を控える

  • 食後すぐに横にならない

  • ベッドの 頭側を高くして寝る（頭位挙上）

  • 脂っこい食事・過食・アルコール・刺激物（香辛料など）を控える

  • 体重管理（肥満は逆流を悪化させます）

 

5. 長引く夜間の咳で受診すべきタイミング

 

5-1. 自己判断で放置しない方がよい咳

 

次のような場合は、早めの医療機関受診をおすすめします。

 

• 咳が 2週間以上続く、特に 8週間以上続く 場合

• 夜間・早朝の咳で睡眠が妨げられている

• 息苦しさや胸の痛み、体重減少、血痰などを伴う

• 「咳喘息」「アレルギー」「逆流性食道炎」を指摘されたことがある

• 市販薬や風邪薬を飲んでも改善しない

 

長引く咳の背景には、今回ご紹介した 咳喘息・後鼻漏・胃食道逆流症 が 複合的に関与していることが多く、どれか一つだけを治療しても十分に改善しないケースも少なくありません。

 

5-2. どの診療科を受診すべき？

 

症状や背景によって、以下の診療科での評価が必要になります。

 

• 主に咳・喘鳴・息苦しさが前景
  → 呼吸器内科・一般内科

• 鼻水・鼻づまり・後鼻漏が強い
  → 耳鼻咽喉科

• 胸やけ・呑酸・胃もたれ・腹部症状を伴う
  → 消化器内科

 

きだ内科クリニックでは、問診・聴診に加え、必要に応じて以下の検査を組み合わせ、原因を丁寧に評価します。

• 血液検査・レントゲン検査

• 呼気NO検査（気道炎症の評価）

• 胃カメラ・食道胃内視鏡検査 など

 

まとめ：夜間・早朝に咳が続くときは一度ご相談ください

 

夜間や早朝に悪化する咳は、
「咳喘息」・「後鼻漏」・「胃酸逆流（逆流性食道炎）」 などが絡み合って起きていることが多く、
放置すると 睡眠の質の低下、気管支喘息への移行、生活の質の低下 につながります。

「夜だけだから様子をみよう」と自己判断せず、
お困りの症状が続く場合は、ぜひ一度、きだ内科クリニックへご相談ください。
原因をしっかり見極め、咳を根本からコントロールする治療 を一緒に考えていきましょう。